柴麗菊 王建偉

【摘要】目的： 探討品管圈提高前交叉韌帶重建疼痛患者健康教育知曉率及護理滿意度。方法： 選擇2016年5—12月2017年1-6月在本科患者58例為對照組，58例為觀察組，兩組患者均實施常規(guī)的健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上開展品管圈活動。結(jié)果： 改善后中重度疼痛發(fā)生情況：目標達成率=90.2% 進步率=79%。改善后優(yōu)秀滿意度評分情況：目標達成率=111% 進步率=85.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：品管圈活動提高前交叉韌帶重建疼痛患者健康教育知曉率及護理滿意度，提升了護士運用管理工具解決臨床實際問題的能力，可促進護理質(zhì)量的持續(xù)性改進，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;前交叉韌帶重建;健康教育;滿意度

通過文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ACL損傷發(fā)生率約為1/3000，隨著全民健身計劃的實施，每年新增前交叉韌帶損傷患者預計將達50萬[1]，目前針對前交叉韌帶損傷患者，最常見的治療方法為：采用自體肌腱移植，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)[2]。患者早期因疼痛、營養(yǎng)及肌力不足、認知不足等拒絕早期功能鍛煉等原因[3]?；谝陨媳尘?，我科成立“落地圈”，應用ERAS理念，加速病人康復，早期恢復運動功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科 2016年5-12月2017年1-6月在本科住院的116名前交叉韌患者作為研究對象。實驗組58例，其中男30例，女26例。年齡14-60歲（平均37歲）對照組58例，其中男34例，女22例;年齡14-60歲（平均37歲），兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 成立品管圈小組，活動時間2016年5月-2017年6月具體措施如下：

1.2.1 品管圈由一名輔導員，一名圈長、兩名副圈長 16名圈員、圈外專家5名組成品管圈小組，根據(jù)各自的特長進行分工，運用頭腦風暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用“5、3、1”評分法，結(jié)合我科臨床需求，評價所提出問題的迫切性、圈能力、上級政策以及可行性，取最高分為本此活動主題。

1.2.2 評價指標 中重度疼痛發(fā)生率=術(shù)后患者疼痛評分≥4分人數(shù)/研究對象總數(shù)×100%。滿意度優(yōu)秀率=滿意度評分≥95分人數(shù)/研究對象總數(shù)×100%

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法，0-10 分代表不同的疼痛程度，0 分為無痛;1-3 分為輕度疼痛，對睡眠無影響;4-6 分為中度疼痛，對睡眠有輕度影響;7-10 分重度疼痛，對睡眠有重度影響;選用疼痛評估尺為評估工具。

1.2.4 目標設定 降低中重度疼痛發(fā)生率降低71.1%。提高滿意度優(yōu)秀率提高39.2%

1.2.5 方策擬定 疼痛管理（1）建立圍手術(shù)期疼痛管理流程（2）完善鎮(zhèn)痛方案，加強無痛病房的建設與管理（3）建立超前鎮(zhèn)痛和術(shù)中鎮(zhèn)痛模式。專科護理（1）合理有效擺放患肢體位（2）建立圍手術(shù)期康復指導干預方案流程。

1.2.6 方策實施

1.2.6.1 疼痛管理 （1）預定將鎮(zhèn)痛方案改為多模式鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛方案;（2）患者入院教會患者數(shù)字疼痛評分法，評估患者入院疼痛情況，必要時根據(jù)鎮(zhèn)痛管理方案給予止痛藥。（3）患者術(shù)后回病房評估患者疼痛，分數(shù)≥4分時，先予氟比洛芬脂組靜脈滴注。（4）術(shù)后給予口服及靜脈止痛藥，超前鎮(zhèn)痛。

1.2.6.2 ?？谱o理 （1）制定完善的專科護理流程，按時間段分布，制定科室專門針對ACL手術(shù)患者的宣教方案;（2）采用前期活動成果，斜坡枕進行規(guī)范化體位管理。

討論

1.品管圈（quality circle，QC）亦稱持續(xù)質(zhì)量改進，是在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成的組織，其組建的目的是通過定期的選題會議和活動并進行討論，運用質(zhì)量管理的理論和方法解決存在的問題[4]。品管圈活動對解決護理工作中的難題和患者需求的熱點問題，提高患者對護理服務的滿意度及改善服務質(zhì)量具有重要意義，品管圈還提高了護理團隊互相間的溝通合作，加強了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[5]。

2.疼痛對患者身心均產(chǎn)生明顯的負面影響，持續(xù)疼痛會增加患者焦慮和抑郁的情緒產(chǎn)生，對機體應激反應產(chǎn)生持續(xù)刺激，導致局部炎癥因子浸潤、血管收縮、過氧化效應增加引起局部細胞修復和血液供應不良，甚至產(chǎn)生微血栓和組織壞死，延遲患處恢復，同時，疼痛可能使患者難以配合術(shù)后康復治療[6]

3.引用術(shù)后鎮(zhèn)痛新理念：建立無痛病房進行多模式鎮(zhèn)痛，患者入院教會患者數(shù)字疼痛評分法，評估患者入院疼痛情況，必要時根據(jù)鎮(zhèn)痛管理方案給予口服止痛藥提高痛域超前鎮(zhèn)痛，按時給藥術(shù)后病人回病房先予氟比洛芬脂組靜脈滴注，六小時后再給第二組氟比洛芬脂靜脈滴注。術(shù)后第三天給予口服及靜脈止痛藥。合理有效的鎮(zhèn)痛，可減輕或防止疼痛對身體和心理造成一系列的不利影響，促進康復進程。

參考文獻：

[1] 國務院.國務院關(guān)于印發(fā)全民健身計劃（2016—2020年）的通知[國發(fā)〔2016〕37號]（2016-6-15）[2016-6-23].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-06/23/content_5084564.htm

[2] 張建林.品管圄活動在提高住院病人健康教育滿意率中的應用.西南國防醫(yī)藥，2007，17（1）：92

[3] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討.護理研究，2008，22（12）：1103—110

[4] 蔡莉，史雯嘉，等.品管圈活動降低小兒霧化吸入的不配合次數(shù)的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（ 32）：3888-3891