寇克東

【摘要】目的：分析病案質(zhì)量控制統(tǒng)計在醫(yī)療管理與評價中的應用價值。方法：強化醫(yī)務人員培訓力度，制定健全的醫(yī)療管理規(guī)范和評價標準，科學劃分醫(yī)護人員工作任務，全面提高醫(yī)療水平、。結(jié)果：長期落實標準化管理方法，提高患者的滿意度，緩解醫(yī)患矛盾關(guān)系。結(jié)論：嚴格控制病案質(zhì)量，全面提高醫(yī)療管理效率和評價水平，充分發(fā)揮病案材料的作用和價值。

【關(guān)鍵詞】病案質(zhì)量;醫(yī)療管理;評價;應用

引言

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對就醫(yī)方面需求也與日俱增。醫(yī)院想要充分滿足患者需求，不僅要保證疾病治愈效果，還要提高醫(yī)療服務質(zhì)量。近年來，隨著社會群眾健康意識提高，醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)逐漸增加，醫(yī)療糾紛事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，針對這一問題，需要通過提高病案質(zhì)量，完善服務機制來解決。由此可見，本文針對病案質(zhì)量控制統(tǒng)計在醫(yī)療管理與評價中的應用價值進行分析具有一定的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院管理方面存在的問題

結(jié)合當前大部分醫(yī)院管理實際情況來看，普遍存在以下幾點問題：

（一）家屬簽字缺乏及時性。

由于部分醫(yī)師沒有意識到病案資料的重要性，加上法律意識薄弱，不能正確認識病案資料在醫(yī)療糾紛中發(fā)揮的作用，導致醫(yī)師在日常檢查工作或重要操作過程中，沒有嚴格按照相關(guān)規(guī)定要求家屬簽字[1]，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，病案資料將不能充分發(fā)揮自身的作用和價值。

（二）病案記錄缺乏規(guī)范性。

隨著人們生活水平的不斷提高，健康意識也逐漸增加，醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)越來越多，在一定程度上增加了醫(yī)師的工作量。在這一形勢下，部分醫(yī)師為了能夠節(jié)約時間為更多患者提供服務，在病案記錄過程中沒有結(jié)合患者實際情況展開，具體體現(xiàn)在記錄字跡潦草，無法辨認內(nèi)容、病案記錄沒有重點，缺乏對患者治療過程病情有無異常等詳細描述。不利于提高醫(yī)院管理質(zhì)量。

（三）病案管理缺乏嚴謹性。

雖然醫(yī)院針對病案管理工作出臺考慮一系列規(guī)章制度，但是在實踐過程中，由于管理人員缺乏責任意識和專業(yè)素質(zhì)，或醫(yī)院沒有重視病案管理工作的重要性，導致相關(guān)工作缺乏嚴謹性，各項工作不能有序進行，具體體現(xiàn)在，醫(yī)護人員私自借閱病案資料，對病案進行涂改，管理過程中順序雜亂，不利于醫(yī)護人員查閱，導致病案失去實用性和真實性。

二、提高病案質(zhì)量的具體措施

（一）制定健全的病案標準。

想要判斷病案資料的好壞，需要具備健全的病例參照和標準，這也是醫(yī)院提高管理效率的前提和基礎(chǔ)。病案質(zhì)量包含兩個方面，分別為醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量，醫(yī)院需要結(jié)合自身實際情況以及病案質(zhì)量的兩個方面制定病案標準，從而為提高病案質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

（二）設置專管人員。

醫(yī)院需要組織經(jīng)驗豐富，專業(yè)能力強的人員形成專業(yè)管理團隊，保證在病案管理工作中能夠嚴格遵守規(guī)章制度。同時，管理人員還需結(jié)合并按病案質(zhì)量控制標準審核醫(yī)院各科室的病案，并結(jié)合病案實際情況統(tǒng)一評分，從而全面提高醫(yī)院病案質(zhì)量和管理水平。

（三）結(jié)合評分情況尋找薄弱環(huán)節(jié)。

管理人員在統(tǒng)一評分過程中，需要結(jié)合評分實際情況查找病案管理中存在的問題和缺陷，并針對性采取措施加以解決，從而全面提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務效率。

三、病案管理的具體措施

（一）保證記錄及時。

醫(yī)師需要在患者入院后做好病案記錄工作，保證各流程記錄科學合理，通常情況下，入院后第一天記錄情況如下：6小時之內(nèi)結(jié)合患者實際情況記錄第一次病癥情況，如果患者經(jīng)過手術(shù)，麻醉師需要提前一天做好查房工作，并在手術(shù)完成后詳細記錄手術(shù)內(nèi)容，如果患者為搶救病人，需要醫(yī)師在7小時之內(nèi)完成記錄[2]。與此同時，上級醫(yī)師完成查房工作后，需要詳細填寫查房報告，并且保證報告在兩天之內(nèi)完成，查房次數(shù)需要結(jié)合患者實際情況適當增減。報告單記錄完畢后，要相應的粘貼到指定位置。

（二）建立完善的管理制度。

首先，需要科學劃分并按管理工作內(nèi)容，明確醫(yī)師的責任和義務，落實三級查房相關(guān)制度。另外，需要保證病案書寫具有規(guī)范性和標準性，結(jié)合患者的實際情況書寫，記錄內(nèi)容要詳細、完整。其三，主治醫(yī)師需要認真審查病案，如果發(fā)現(xiàn)問題需要及時修改和糾正。最后，主治醫(yī)師的任務是診斷和治療患者疾病，以及培養(yǎng)下級。因此在查房過程中需要帶領(lǐng)下級醫(yī)師同時進行，并結(jié)合患者的實際情況展開分析和講解，從而在提高下級專業(yè)能力的同時尋求最佳治療方案。

（三）履行告知義務。

針對患者病情嚴重、體質(zhì)特殊、醫(yī)療費用較大等情況，需要醫(yī)師提前告知患者或患者家屬，同時要告知患者手術(shù)風險并簽署知情責任書，從而避免手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（四）強化監(jiān)管力度。

行政管理部門需要充分發(fā)揮自身的作用和價值，履行檢查好管理職責，采用定期或不定期方式抽查病案，并嚴格按照相關(guān)規(guī)范檢查病案書寫的規(guī)范性、完整性以及真實性，與此同時，醫(yī)院科室也要成立病案檢查小組，嚴格審查本科室病案，并且通過定期開展會議總結(jié)病案書寫情況，針對書寫優(yōu)秀的病案應加以表揚，并將其作為科室評比中的重要內(nèi)容。一方面有利于醫(yī)師規(guī)范病案記錄行為，另一方面能夠全面提高病案管理效率和水平。

（五）病案資料保存。

患者出院后，醫(yī)院需要將患者的病案及時封存，如果病案中存在問題需要修改，需要附加修改液，并做好備注說明。

由此可見，病案是患者治療過程的詳細記錄，能夠幫助醫(yī)師回顧患者情況，為診斷和治療提供便利，同時有利于及時發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題，有利于及時控制和預防，從而全面提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平，有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生。另外，病案記錄的科學性和規(guī)范性對醫(yī)療發(fā)展至關(guān)重要，不僅能夠顯示患者住院后的基本情況[3]，還能夠為醫(yī)患糾紛提供保護措施，同時可以為部門考核提供依據(jù)，從而在保證患者治療安全可靠的同時提高醫(yī)療服務水平。

結(jié)語

綜上所述，病案質(zhì)量控制統(tǒng)計在醫(yī)療管理與評價中具有重要作用，需要充分發(fā)揮其價值，需要保證病案記錄具有真實性和可靠性，病案管理具有規(guī)范性和標準性，從而為醫(yī)院更好地服務患者奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1] 哈達麗婭·伊馬木，阿不都熱合滿·買買提，吾麥爾江·帕力海提.病案管理在防范醫(yī)療糾紛中的作用與價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2017（30）：193.

[2] 沈華.病案統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的作用價值分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2017（12）：150.

[3] 郭方.醫(yī)院管理中病案統(tǒng)計的價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（27）：52-53.