周妍

【摘 要】 目的：闡述高血壓患者出現(xiàn)肋骨骨折合并血?dú)庑亟?jīng)手術(shù)治療輔以臨床護(hù)理的措施，并分析護(hù)理效果。方法：2019年1月-12月于我院接受手術(shù)治療的肋骨骨折病發(fā)血?dú)庑厍野橛懈哐獕旱幕颊?8例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，觀察組輔以綜合護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：此次觀察組患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后高血壓控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。另外，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的人數(shù)更少，總發(fā)生概率相較對(duì)照組更低（p<0.05）。結(jié)論：肋骨骨折合并血?dú)庑厍野橛懈哐獕呵闆r的患者經(jīng)手術(shù)治療輔以綜合護(hù)理效果確切，便于控制患者血壓水平，預(yù)防并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理;肋骨骨折;血?dú)庑?高血壓

肋骨骨折屬于日常生活中比較常見(jiàn)的一種骨折情況，且多數(shù)患者因支氣管受損、胸壁血管破裂等合并血?dú)庑?，癥狀表現(xiàn)以咳嗽、呼吸困難等為主，甚至嚴(yán)重者會(huì)引起呼吸窘迫、休克等問(wèn)題，危急患者的生命安危[1]。而對(duì)于本身患高血壓疾病的患者來(lái)講，出現(xiàn)肋骨骨折合并血?dú)庑匚ｋU(xiǎn)程度更高，極大程度增加了治療及護(hù)理的難度。因此，應(yīng)做好此類患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本文以2019.1-2019.12我院收治78例發(fā)生肋骨骨折且合并血?dú)庑氐母哐獕夯颊邽槔?，探究臨床綜合護(hù)理的具體過(guò)程及作用，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究時(shí)間確立于2019年1月，結(jié)束于2019年12月，研究對(duì)象抽選于我院接受手術(shù)治療的肋骨骨折病發(fā)血?dú)庑厍野橛懈哐獕旱幕颊?8例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組共計(jì)患者39例，含男患20例，女患19例，年齡最低者33歲，最高者78歲，平均年齡（54.4±1.3）歲，高血壓病史短則3年，長(zhǎng)則10年，平均病史（5.5±1.3）年。觀察組共計(jì)患者39例，含男患21例，女患18例，年齡最低者34歲，最高者79歲，平均年齡（54.5±1.2）歲，高血壓病史短則2年，長(zhǎng)則11年，平均病史（5.6±1.2）年。比對(duì)患者信息所示，差異性較為相近（p>0.05），符合研究所需。

1.2方法

兩組患者入院后均盡快采取手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理者定期巡查患者術(shù)后病情變化，做好并發(fā)癥應(yīng)對(duì)處理等工作。

觀察組輔以綜合護(hù)理，具體措施為：

首先，在手術(shù)結(jié)束進(jìn)入ICU時(shí)完成交接工作，準(zhǔn)確記錄患者各項(xiàng)生理指標(biāo)數(shù)據(jù)、醫(yī)囑用藥情況等，并標(biāo)記各類引流管，轉(zhuǎn)移患者至ICU病床后予以重新固定，記錄各引流袋清空時(shí)間。在麻醉藥物蘇醒階段應(yīng)保持半臥位，以方便嘔吐，同時(shí)選擇持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛感，指導(dǎo)訓(xùn)練腹式呼吸法。待完全蘇醒后詢問(wèn)其主觀感知是否存在不適感，在巡房時(shí)評(píng)估其睡眠質(zhì)量，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。其次，患者入ICU第2d實(shí)施胸外科一級(jí)護(hù)理干預(yù)，為其提供流食，休息時(shí)為避免對(duì)肺部造成壓迫，需繼續(xù)保持半臥位休息，輔助其定時(shí)完成體位更換，指導(dǎo)掌握正確的咳嗽、噴嚏和呼吸方式。巡房時(shí)記錄引流管是否阻塞、引流液性狀（顏色、量等）。檢查尿道、口腔等是否存在感染情況，并使用聽(tīng)診器檢查是否存在肺部感染。第三，入ICU第3d需將床頭適當(dāng)抬高30°，并給予低通量人工給氧護(hù)理，氧氣劑量控制在2L/min至4L/min，檢查創(chuàng)口敷料是否存在滲血、滲液等情況，確定引流管通暢性[2]。根據(jù)實(shí)際情況將流食改為半流食，需注意高蛋白、高纖維素、高維生素等食物的攝入量，叮囑患者家屬檢查其睡眠質(zhì)量，如出現(xiàn)睡眠障礙者應(yīng)給予心理干預(yù)，嚴(yán)重者可在嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的條件下給予安眠藥物緩解。第四，入ICU第4至第7d時(shí)，仍需叮囑保持半臥位，根據(jù)其骨折、血?dú)庑鼗謴?fù)情況適當(dāng)增加床上活動(dòng)量，優(yōu)先選擇上肢連帶胸肌的被動(dòng)活動(dòng)方式，以降低肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥幾率。患者恢復(fù)情況良好可拔除引流管，且在胸腔引流管拔除后觀察是否存在皮下氣腫癥狀，詢問(wèn)患者是否具有主訴胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，檢查手術(shù)切口在深呼吸時(shí)是否存在漏氣、滲血等情況，如發(fā)生異常情況需立刻通知主治醫(yī)生進(jìn)行治療。第五，術(shù)后第2周開(kāi)展呼吸功能鍛煉，幫助患者快速恢復(fù)肺部功能。在創(chuàng)口拆線后給予健康宣教，告知患者出院后自我護(hù)理和鍛煉方法，并記錄其手機(jī)號(hào)、微信號(hào)，建立微信聊天群，保證出院后仍可指導(dǎo)患者恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)各組患者血壓控制情況，計(jì)算控制率。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的類型，比對(duì)總發(fā)生概率差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總研究所得數(shù)據(jù)，錄入SPSS19.0軟件系統(tǒng)內(nèi)處理分析，以p<0.05形式表示結(jié)果間的差異情況。

2 結(jié)果

2.1血壓控制率計(jì)算比對(duì)

觀察組血壓水平均得到良好控制，控制率為100.00%，而對(duì)照組控制率為84.62%，組間結(jié)果比對(duì)差異性明顯（x2=5.72，p<0.05）。

2.2并發(fā)癥類型及概率統(tǒng)計(jì)比對(duì)

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的種類更少，發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組（p<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肋骨骨折通常均為極大外力對(duì)胸部造成撞擊或加壓產(chǎn)生的，因而大部分患者處骨折外還會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑睾喜⒏哐獕旱陌Y狀，如搶救不當(dāng)更容易發(fā)生死亡。即便手術(shù)成功后該類患者的呼吸功能仍處于障礙狀態(tài)，同樣影響術(shù)后的恢復(fù)效果[3]。此時(shí)就必須采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在不同恢復(fù)時(shí)間給予患者相應(yīng)的干預(yù)，早期以半臥位降低對(duì)胸部的壓迫，并通過(guò)人工給氧提高血氧飽和度;中期逐步開(kāi)展肺部呼吸功能和胸肌鍛煉，并適當(dāng)調(diào)控睡眠狀態(tài);后期則加強(qiáng)肺部呼吸功能鍛煉，適當(dāng)增加床上活動(dòng)量，加快恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 林海香.臨床護(hù)理對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕夯颊咝g(shù)后的重要作用評(píng)價(jià)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（11）：86-87.

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