王聰慧

【摘 要】目的：探討兒童危重癥患者持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療并發(fā)癥的護理要點。方法：回顧分析2017年9月至2019年8月期間在我科室接受持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療的185例重癥患兒臨床資料，并總結護理要點。結果：185例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥中血糖升高89例，電解質異常78例，體溫下降44例，出血患兒61例，血壓下降患兒35例，給予生命體征監(jiān)測以及體溫恢復等綜合護理后164例患兒好轉出院，21例患兒家屬考慮病情嚴重放棄治療患兒死亡;患兒平均住院治療時間（13.2±4.3）d。結論：持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療在重癥疾病治療中比較廣泛，但是需要密切觀察患兒病情，最好采取并發(fā)癥預見性護理，提高患兒生存率。

【關鍵詞】連續(xù)血液凈化;靜脈血液過濾治療;危重癥

持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療是將患者血液引流至體外，經(jīng)過過濾器凈化后清除內源性的毒素等再輸回患者機體的一種治療模式。該種治療模式是重癥疾病治療常見手段，但是重癥患兒因為年齡小、體質量低以及血容量少等，在治療過程中具有較大困難性，因需要開展積極護理干預，降低或者緩解并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1資料治療

本次研究對象為185例重癥兒童，收治時間為2017年9月至2019年8月。185例患兒中男性101例，女性84例，年齡3個月-14歲，平均（6.5±3.8）歲，疾病類型：中毒67例，腎功能不全或者腎功能衰竭56例，其他62例。所有患兒均采取持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療。

并發(fā)癥情況：185例患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥中血糖升高89例，電解質異常78例，體溫下降44例，出血患兒61例，血壓下降患兒35例。

1.2方法

（1）血糖升高。置換液為改良的Ports，該種治療方案糖濃度較高，但是超濾治療過程中僅丟失一小部分糖分，因此至治療過程中血糖會升高。在治療過程中需要加強監(jiān)護和管理，每隔4小時監(jiān)測一次血糖，發(fā)現(xiàn)升高后調整置換液的糖分濃度。（2）電解質異常。持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療模式是利用半透膜原理，將血液和置換液同時過濾，半透膜兩側呈現(xiàn)反向流動，半透膜兩側由于濃度差等進行對流和毒物吸附[1]。在糾正治療過程中如果未能監(jiān)測到電解質水平容易發(fā)生新電解質異常。需要每隔4小時監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時調整置換液的電解質濃度，調整半小時后復查。（3）出血。兒童使用抗凝劑是全身使用肝素或者局部使用枸櫞酸抗凝劑，實際使用肝素抗凝時肝素進入機體可累積，從而增加出血的并發(fā)癥。局部使用枸櫞酸抗凝劑操作復雜，使用不當可引發(fā)低血鈣等。本次61例患兒出現(xiàn)穿刺部位少量出血，更換敷料以及使用1：10000腎上腺素紗布加壓后好轉。（4）體溫下降。兒童年齡小、體質量低，進行血液凈化治療容易發(fā)生低體溫。血液凈化時將機體大部分熱量帶出體外使得熱量丟失，雖然目前的血液凈化機通過溫度濾器前置換液等加溫可保證體溫，但是還有部分患兒出現(xiàn)低體溫，此時采取加毛毯、加蓋被褥等方式恢復體溫[2]。（5）血壓下降。低血壓為該種治療模式下常見的并發(fā)癥，常常發(fā)生在血液凈化的初始階段。建立體外循壞后患兒體外循環(huán)回路容量占有效容量比例增加，有效容量不足等可引發(fā)低血壓。因此在早期發(fā)現(xiàn)低血壓需要及時調整血流速度，治療進行15min內需要每隔5min測量一次血壓值。治療過程中嚴密檢測患兒狀況，當出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白等需要及時的調整血流和輸液速度。

1.3觀察指標

觀察患兒的救治情況、記錄患者在院治療時間。

1.4數(shù)據(jù)分析

相關數(shù)據(jù)均納入辦公軟件Excel中歸納總結分析。

2 結果

185例患兒中，164例患兒好轉出院，21例患兒家屬考慮病情嚴重放棄治療患兒死亡，死亡率為11.4%;患兒平均住院治療時間（13.2±4.3）d。

3 討論

持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療是一種腎臟替代療法，隨著醫(yī)學技術該種治療方式獲得成熟，并且在重癥疾病中廣泛使用。該種治療模式可清除機體內的有毒物質以及炎癥介質等，協(xié)助機體重建穩(wěn)定的內環(huán)境。但是治療過程中也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，特別是重癥患兒由于年齡小、血容量少等情況，并發(fā)癥發(fā)生率更加明顯，需要加強護理干預保證患兒健康。

在本次臨床護理干預中，患者治療主要出現(xiàn)血糖升高、電解質異常、體溫下降、出血、血壓下降等情況，并且根據(jù)相應的情況開展對應性的護理干預，比如更換電解液以及保溫等綜合護理，經(jīng)相應護理干預后除了主動放棄治療的21例患兒，其他的均好轉并出院，患兒平均住院治療時間為（13.2±4.3）d，說明相應的護理干預對于緩解并發(fā)癥有效?？傊掷m(xù)靜脈-靜脈血液濾過治療在重癥疾病治療中比較廣泛，但是需要密切觀察患兒病情，最好采取并發(fā)癥預見性護理，提高患兒生存率。

參考文獻

[1] 高海濤，孫穎，齊玉鳳，等.血液凈化在嬰幼兒重癥治療中的護理進展及展望[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（3）：381-382.

[2] 趙燕，朱利娟，湯增潔，等.早期保溫護理干預減少兒童血液凈化過程中低體溫風險的效果研究[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（19）： 1480-1482.