張園園

【摘 要】目的：分析對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者開展體外沖擊波治療的價(jià)值。方法：遵循治療措施差異分組方式，將我院2018年3月-2019年5月內(nèi)接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例分為對照組（31例，常規(guī)治療）和觀察組（31例，體外沖擊波治療）。觀察治療后患者疼痛和膝關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：治療后觀察組VAS評分較低，膝關(guān)節(jié)功能改善情況較好，P<0.05。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床治療，建議以常規(guī)治療為根本，而后聯(lián)合體外沖擊波治療;在降低疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面有顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能;治療療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，屬于臨床常見疾病，該病是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、殘疾的根本原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來在人口老齡化等因素的推動(dòng)下，該病在我國的發(fā)病趨勢呈逐年增長趨勢。而遺傳、炎癥、肥胖、損傷等因素，均與該病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[1]。患者以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，對其身心健康、日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響;因此需及時(shí)采取科學(xué)、有效的治療措施，旨在緩解疼痛的同時(shí)提升其膝關(guān)節(jié)功能。

1 資料與方法

1.1臨床資料

遵循治療措施差異分組方式，將我院2018年3月-2019年5月內(nèi)接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者62例分為2組，其中對照組（31例）：女性和男性患者分別為15、16例，年齡42-78歲，平均（60.26±12.45）歲。觀察組（31例）：女性和男性患者分別為17、14例，年齡42-79歲，平均（60.48±12.69）歲。對兩組患者的基礎(chǔ)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不成立（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）Kellgren and Lawrence分期在Ⅰ-Ⅲ期內(nèi)：（3）患者和家屬均對此次研究知曉并簽署同意書，

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在代謝性疾病;（2）近期內(nèi)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;（3）韌帶損傷、半月板等關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史[2]。

1.2方法

對照組：常規(guī)治療：熱情接待患者，完善實(shí)驗(yàn)室和臨床各項(xiàng)檢查，給予常規(guī)鍛煉（患肢股四頭肌）、葡萄糖（口服0.75g硫酸氨基葡萄糖，0.75g/次，2次/d）、中藥局部熏洗（1次/d）、中頻電療（1次/d）、透明質(zhì)酸（注射2ml于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，1次/周）等常規(guī)治療。

觀察組：體外沖擊波治療：提前做好血壓、脈搏、體溫、心電圖等各項(xiàng)生命指征的監(jiān)測，確定患者無體外沖擊波治療禁忌證后開始治療。治療前將體外沖擊波治療原理、過程中會(huì)出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)告知患者、嚴(yán)格根據(jù)軟骨損傷部位具體情況來確定屈曲膝關(guān)節(jié)角度。后分別確定3個(gè)治療點(diǎn)。對每個(gè)點(diǎn)實(shí)施沖擊治療，每個(gè)點(diǎn)各沖擊1000次，治療間間隔1周后進(jìn)行下一次治療，兩組堅(jiān)持治療5周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療后患者疼痛情況（用VAS視覺模擬評分法）和膝關(guān)節(jié)功能改善情況[3];

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

此研究軟件：SPSS22.0版本，變量資料（連續(xù)性）：“t”計(jì)算以“-x±s”表達(dá)。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實(shí)后以百分比（%）表達(dá)。P值<0.05區(qū)間：產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異顯著，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者疼痛情況相較

治療后觀察組VAS評分較低，P<0.05。見表1。

2.2治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況相較

治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善情況較好，P<0.05。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變，不僅會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性，還會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨增生等炎癥反應(yīng)，致使患者肌力明顯下降。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，膝關(guān)節(jié)外周肌腱以及關(guān)節(jié)囊的保護(hù)功能會(huì)明顯減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損、塌陷加重，對患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

沖擊波主要通過介質(zhì)振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)等原理來進(jìn)行治療，在以上原理作用下，致使極度壓縮和聚焦產(chǎn)生一定的能量（具有力學(xué)特性聲波），對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生生物力學(xué)刺激，從而緩解疼痛的同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)功能。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沖擊波在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面，主要發(fā)揮以下作用機(jī)制：①可直接作用于感覺神經(jīng)末梢，提高疼痛閾值，②可有效減少與疼痛相關(guān)的降鈣素表達(dá)，③可對軟骨下骨進(jìn)行改變，抑制關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡來控制病情進(jìn)展。且沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具備以下優(yōu)勢：①在沖擊波作用下可有效增加軟骨細(xì)胞增殖，并對軟骨代謝進(jìn)行改善，從而促進(jìn)軟骨修復(fù)。②與常規(guī)療法相較，沖擊波具備無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，在抑制膝關(guān)節(jié)處骨囊腫形成的同時(shí)有效改善膝關(guān)節(jié)功能。

此研究結(jié)果示：治療后觀察組VAS評分（2.20±0.14）較低，膝關(guān)節(jié)功能改善情況較好，P<0.05。所得結(jié)論和劉文斐[4]等人的研究結(jié)果基本統(tǒng)一，均證實(shí)了對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施體外沖擊波治療的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瓜容.體外沖擊波與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（36）：141-142.

[2] 李遠(yuǎn)峰，張茜，王震.放射式體外沖擊波運(yùn)動(dòng)靶點(diǎn)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（34）：3817-3819.

[3] 金珠，熊銀武.體外沖擊波療法治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（12）：25-26.

[4] 劉文斐.體外沖擊波治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的近期療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（08）：61-62.