吳長春 陶君 樊春剛

【摘 要】目的：探討自動(dòng)膠圈套扎法和傳統(tǒng)手術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔效果。方法：以拋硬幣方法設(shè)計(jì)將2017年1月至2019年12月20例Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另將同時(shí)間段的20例Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔患者設(shè)為對(duì)照組;對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組采用自動(dòng)膠圈套扎法;以兩組治療效果作比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期指標(biāo)比包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排便時(shí)間以及住院天數(shù)均明顯縮短，P<0.05;而兩組臨床療效相當(dāng)，P>0.05;結(jié)論：和傳統(tǒng)手術(shù)比較，自動(dòng)膠圈套扎法治療Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔效果相當(dāng)，但后者可明顯縮短各指標(biāo)時(shí)間，利于術(shù)后早日康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自動(dòng)膠圈套扎法;傳統(tǒng)手術(shù);Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔;效果

內(nèi)痔是臨床較常見直腸肛管疾病，屬良性疾病，其發(fā)生率約為80.60%[1]。內(nèi)痔治療方法通過手術(shù)切除肛墊達(dá)到治療目的。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)快速進(jìn)步，越來越深入研究認(rèn)識(shí)內(nèi)痔，臨床目前治療原則為復(fù)位脫垂肛墊，以降低肛管生理解剖帶來的損傷性。有臨床文獻(xiàn)指出，自動(dòng)膠圈套扎法治療Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔可以取得良好效果，且縮短各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間。本文旨在探討自動(dòng)膠圈套扎法和傳統(tǒng)手術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔效果。現(xiàn)簡述如下。

1 資料與方法

1.1資料

以拋硬幣方法設(shè)計(jì)將2017年1月至2019年12月20例Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另將同時(shí)間段的20例Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中，男13例，女7例;年齡22-69歲，平均（42.65±3.50）歲;病程時(shí)間：1-3年，平均（1.50±0.25）年;Ⅱ期有12例，Ⅲ期有8例。實(shí)驗(yàn)組中，男14例，女6例;年齡23-68歲，平均（42.50±3.75）歲;病程時(shí)間：1-3年，平均（1.30±0.45）年;Ⅱ期有11例，Ⅲ期有9例。兩組資料數(shù)據(jù)對(duì)比性低（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：術(shù)前晚上以及手術(shù)當(dāng)日早晨均進(jìn)行清潔灌腸，以及常規(guī)備皮（肛門術(shù)區(qū)）;術(shù)中，選截石位，給予骶管麻醉，給予肛管常規(guī)消毒（0.2%碘伏），置入肛窺鏡，并再次消毒;仔細(xì)確定具體痔核數(shù)目與位置，行逆行操作，做“V”字型切口，曲張靜脈團(tuán)及結(jié)締組織行鈍性剝離，直至痔塊根部，予以局部縫合，常規(guī)結(jié)扎，常規(guī)止血、消毒后，將凡士林紗條置于肛管內(nèi)以作壓迫出血。

研究組采用自動(dòng)膠圈套扎法：手術(shù)前1小時(shí)引導(dǎo)或者囑咐患者排便;術(shù)中，選左側(cè)屈膝臥位，予以常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)擴(kuò)肛，肛窺鏡涂適量潤滑劑后，插入肛門內(nèi)，以顯露痔核痔上黏膜，再次消毒直腸下段及肛管（0.2%碘伏），仔細(xì)確定具體痔核數(shù)目與位置，設(shè)定適合套扎方案，以自然界限分成5個(gè)齒線上內(nèi)痔套扎區(qū)，肛窺鏡以術(shù)者左手需穩(wěn)住，同時(shí)術(shù)者右手持著“痔瘡自動(dòng)套扎吻合器”手柄，以使吻合器吸入口與痔核上方0.5cm處對(duì)準(zhǔn)，運(yùn)用負(fù)壓以使套扎器將部分痔核、黏膜下組織、直腸黏膜等吸入，吸引時(shí)間應(yīng)控制1min，當(dāng)負(fù)壓>0.08MPa時(shí)，操作者扣動(dòng)扳機(jī)，將彈性膠圈推下，以使所吸入組織基底部被套扎;完成后，給予直腸肛管消毒（0.2%碘伏），將1枚太寧栓塞入肛門，并囑患者術(shù)后6h后方可排便。

1.3觀察指標(biāo)

就兩組的臨床治療效果展開比較，（1）圍手術(shù)期指標(biāo)，包括①手術(shù)時(shí)長，②術(shù)后排便時(shí)間，③住院天數(shù)。（2）臨床治療效果，劃分準(zhǔn)則：顯效，有效，無效，總有效例=顯效例+有效例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS17.0軟件，行c2檢驗(yàn)，求P值。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排便時(shí)間以及住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短，P<0.05。

2.2兩組臨床治療效果比較 兩組的總有效率對(duì)比性低，P>0.05。

3 討論

目前臨床處理內(nèi)痔方法較多，如手術(shù)切除方法、吻合器痔上黏膜切除方法、硬化劑注射方法、紅外線微波治療方法、膠圈套扎方法等，相關(guān)研究指出，手術(shù)切除方式、吻合器痔上黏膜切除方式等均容易造成肛墊結(jié)構(gòu)破壞，以及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)[2]。

以往臨床給予Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中，其痔核切除數(shù)<3個(gè)，各手術(shù)指標(biāo)時(shí)間較長，且容易發(fā)生直腸肛管口變窄等問題，另外，術(shù)后創(chuàng)面愈合形成瘢痕的幾率較高，導(dǎo)致患者的術(shù)后精細(xì)控便功能受影響。自動(dòng)膠圈套扎法為新型技術(shù)，在操作過程中，操作者將下移肛墊往上移動(dòng)約2cm，從而進(jìn)行脫垂肛墊復(fù)位，在實(shí)施套扎時(shí)，使完整齒線得到有效保留，從而有助于術(shù)后盡早恢復(fù)患者生理解剖功能，以及提高術(shù)后精細(xì)控便功能。另外，自動(dòng)膠圈套扎法操作方便簡單，可以縮短各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)時(shí)間，且患者更容易接受[3]。本文所得結(jié)果可知，兩組臨床療效相當(dāng)，但相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)、術(shù)后排便及住院用時(shí)均顯著縮短。說明在臨床工作中開展自動(dòng)膠圈套扎法具有明顯優(yōu)勢(shì)，利于縮短Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔患者的手術(shù)相關(guān)時(shí)間，還可以取得滿意治療效果。

綜上所述，實(shí)施自動(dòng)膠圈套扎法可利于縮短Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔患者的圍手術(shù)期指標(biāo)時(shí)間，可利于提高臨床療效，有理想應(yīng)用療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志遠(yuǎn)，尹春方.自動(dòng)膠圈套扎法和傳統(tǒng)手術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（13）：18-19，22.

[2] 董四海.觀察自動(dòng)膠圈套扎法與傳統(tǒng)手術(shù)在Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔治療中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（21）：53-54.

[3] 黃中訓(xùn).探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（13）：59-60.