茍小巖 郭繼龍 吳文娟

【摘 要】目的：探討血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果分析。方法：將2018年1月-2019年12月在我院心內(nèi)科治療的92例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單用曲美他嗪治療，觀察組使用血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)比兩組的臨床療效、心絞痛相關(guān)指標(biāo)變化、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的72.09%（P<0.05）;觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心率均明顯小于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積、纖維蛋白原均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，能有效抑制心絞痛發(fā)作，減輕心絞痛程度，減慢心率，改善血液流變學(xué)，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;血府逐瘀湯;曲美他嗪;效果

冠心病是常見(jiàn)心血管疾病，心絞痛是典型癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛屬于嚴(yán)重的冠心病類型，其病情介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，進(jìn)展為急性心肌梗死的幾率較高，甚至引發(fā)猝死，預(yù)后不良。藥物治療是臨床主要治療方式，西醫(yī)多采用擴(kuò)張血管、降低血脂、抗血小板聚集等方法治療，在一定程度上能穩(wěn)定病情，抑制病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效不佳[1]。曲美他嗪是一種能量代謝藥物，能夠改善心肌能量供給，對(duì)抗心肌缺血，提高心功能。中醫(yī)在本病的治療中有廣泛應(yīng)用前景，通過(guò)活血化瘀、調(diào)和氣血等方法，能改善心肌缺血，促進(jìn)心肌微循環(huán)，發(fā)揮協(xié)同治療效果[2]。本研究進(jìn)一步分析血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月-2019年12月在我院心內(nèi)科治療的92例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡42-80歲，平均年齡（63.2±10.4）歲，病程1-8年，平均（4.6±2.2）年;對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡40-79歲，平均年齡（62.9±10.5）歲，病程1-10年，平均（5.0±2.4）年;所有患者均經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛;排除合并其他心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、其他原因所致心絞痛;對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板聚集藥物、他汀類藥物等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用曲美他嗪（瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534），20mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯，藥用桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸15g、生地15g、川芎10g、牛膝10g、枳殼10g、赤芍10g、桔梗6g，柴胡6g、甘草3g;隨證加減：腎陽(yáng)虛者加杜仲10g、川斷10g;氣血兩虛者加黃芪30g、白術(shù)15g;陰虛火旺者加丹皮10g、梔子10g;血瘀重者加全蝎10g、地龍10g、穿山甲10g[3];每日1劑，水煎2次，早晚各服用100ml。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛及其伴隨癥狀基本消失，心電圖檢查顯示缺血性ST及倒置T波均恢復(fù)正常;有效：治療后心絞痛及其伴隨癥狀明顯改善，心電圖檢查顯示缺血性ST段有所抬高，主導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺;無(wú)效：治療后心絞痛及其伴隨癥狀無(wú)明顯改善，心電圖檢查顯示缺血性ST及倒置T波無(wú)改善，甚至加重[4]。

1.4觀察指標(biāo)：治療前后記錄心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心率;治療后檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后心絞痛相關(guān)指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

2.3兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胸痹”范疇，氣血瘀滯是發(fā)病的根本原因，活血化瘀是主要治則。血府逐瘀湯是古代治療血瘀證的名方，方中桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;生地清熱涼血;當(dāng)歸、川芎活血行血;牛膝祛瘀通脈、引血下行;柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣、行氣導(dǎo)滯;甘草調(diào)整諸藥。全方共奏活血化瘀、行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可降低血液黏稠度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌微循環(huán)，提高心肌的供血供氧，抑制心絞痛的發(fā)作[5]。

曲美他嗪是一種能量代謝藥物，其作用機(jī)制如下：①能夠抑制線粒體3酮?；鵄硫解酶氧化長(zhǎng)鏈脂肪，降低游離脂肪酸代謝，減少乙酰輔酶A的生成，抑制心肌長(zhǎng)鏈脂肪酸β氧化，提高心肌細(xì)胞的葡萄糖氧化，增加ATP生成，為心肌細(xì)胞提供充足能量，增強(qiáng)心肌收縮力，提高缺血心肌的耐缺氧能力，維持心肌能量代謝的穩(wěn)定，提高運(yùn)動(dòng)耐量。②增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗氧自由基能力，增加氧自由基的清除，抑制心肌細(xì)胞過(guò)氧化損傷，增加內(nèi)皮細(xì)胞中鈣離子的水平，達(dá)到擴(kuò)張血管、改善心肌血液供應(yīng)的效果。③改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，穩(wěn)定粥樣斑塊，抑制病情進(jìn)展[6]。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛效果確切，從不同作用機(jī)制共同改善心肌供血供氧，修復(fù)受損心功能，緩解心絞痛，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁力.復(fù)方丹參片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：773-774

[2] 劉宜祿.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲美他哮治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：80，82

[3] 王云志.丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：121-122

[4] 楊為亞，單建芳.加減血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛價(jià)值體會(huì)[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（2）：214-215

[5] 鄧海文.加減血府逐瘀湯聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2019（13）：163-165

[6] 王奎.血府逐瘀湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（22）：26-27