李海鵬 李冰 馬增新

【摘 要】目的：對(duì)腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用兩種入路射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射進(jìn)行治療并對(duì)其療效進(jìn)行分析研究。方法：選擇2018年5月到2019年6月間到我院就診的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入路方式的不同將其分為小關(guān)節(jié)組和安全三角組，每組各30例。對(duì)小關(guān)節(jié)組和安全三角組的治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：治療后，小關(guān)節(jié)組和安全三角組的總有效率無較大差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無意義（P>0.05）。結(jié)論：小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路和經(jīng)安全三角入路突出物射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射的治療方法均能取得較好的療效，實(shí)際中可根據(jù)患者腰椎間盤突出的具體病癥情況選擇相應(yīng)方法進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路;經(jīng)安全三角入路;射頻靶點(diǎn)消融;臭氧盤內(nèi)外注射

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月到2019年6月間到我院就診的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入路方式的不同將其分為小關(guān)節(jié)組和安全三角組，每組各30例。所有患者經(jīng)我院CT或MR檢查后均確診為腰椎間盤突出患者，且患者均存在不同程度的腰背痛，但無嚴(yán)重椎管狹窄、無出血傾向，所有患者經(jīng)三周保守治療后無效。其中小關(guān)節(jié)組男17例，女13例，平均年齡（42.35±5.24）歲。安全三角組男18例，女12例，平均年齡（42.48±5.16）歲。經(jīng)年齡、性別等資料比較，小關(guān)節(jié)組和安全三角組患者無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1器材準(zhǔn)備

①臭氧發(fā)生器由德國(guó)赫爾曼公司所生產(chǎn)。②C形臂X線機(jī)采用日本生產(chǎn)的DigiArcTM100型。③射頻治療儀采用北京北琪醫(yī)療科技有限公司所生產(chǎn)的R-2000型。

1.2.2操作方法

使所有患者保持俯臥體位，利用C型臂X光機(jī)對(duì)患者病變椎間盤進(jìn)行定位，然后進(jìn)行常規(guī)殺菌消毒鋪巾操作，并對(duì)患者實(shí)施局部麻醉。

小關(guān)節(jié)組：該組患者均為旁側(cè)突出或中央型突出患者，其小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距大于1.6cm，經(jīng)C形臂X線機(jī)正位透視定位后，將22G5mm裸端射頻針經(jīng)患者小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路進(jìn)行穿刺，正位透視針尖是其內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位則是椎間盤中后緣五分之一處。

安全三角組：該組患者均為腰椎間盤極外側(cè)突出或小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距小于1.6cm患者，于患病椎間盤患側(cè)旁作10cm與皮膚形成45°，并在C形臂X線機(jī)的透視輔助下將22G5mm裸端射頻針經(jīng)安全三角入路，正位透視針尖為突出物后緣處，側(cè)位則是椎間盤中后緣五分之一處。

給予患者2Hz和1.5V電刺激，患者無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射，對(duì)其實(shí)施射頻消融，調(diào)整溫度使其在60℃、75℃以及85℃下進(jìn)行時(shí)間為60s的射頻消融，而后調(diào)整溫度范圍到90～95℃，并進(jìn)行180s的射頻消融。過程中患者若無明顯疼痛復(fù)制出現(xiàn)，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)節(jié)針尖位置。操作結(jié)束后，將針進(jìn)至患者椎間盤中央，并將50ug/mL的10ml臭氧注射到患者體內(nèi)。而后退針，并將10ml消炎鎮(zhèn)痛液注入患者椎間孔，待5分鐘后，若患者沒有出現(xiàn)脊麻征，便可將15ml的40ug/mL臭氧對(duì)患者進(jìn)行注射（硬膜外腔8ml）。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較小關(guān)節(jié)組和安全三角組患者的治療效果;療效評(píng)估：治療后，患者可正常工作及生活，則為顯效;治療后，患者工作生活不受到限制，但仍存在偶爾腰部及下肢疼痛，則為有效;治療后，患者癥狀改善不明顯，生活工作無法正常進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究60例患者的療效指標(biāo)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療效果以n（%）表示，給予c2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療后，小關(guān)節(jié)組和安全三角組的總有效率無較大差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出作為臨床常見病癥，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者傷害較大，患者普遍不愿接受。而隨著近幾年微創(chuàng)介入技術(shù)的飛速發(fā)展，射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射的治療方法在治療腰椎間盤突出時(shí)取得了較好的效果，而該項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵所在是如何將穿刺針距離病變部分更接近。

有研究認(rèn)為[1]，對(duì)于L5-S1椎間盤后突出患者，由于解剖關(guān)系的影響，患者若從三角入路到達(dá)病變部位的難度會(huì)較大，而針對(duì)L4-5椎間盤突出患者，則是要根據(jù)患者小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣橫徑和硬膜囊大小情況來選擇合適的入路方式，若患者屬于側(cè)后突出和后突出，則選擇小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣較為合理，若患者屬于L3-4或極外側(cè)突出，則選擇經(jīng)安全三角入路較為合理。另有研究指出[2]，臭氧所富含的氧化髓核內(nèi)蛋白多糖可以明顯使患者椎間盤內(nèi)壓力得到減少，同時(shí)還具有一定的消炎和止痛作用。射頻消融聯(lián)合臭氧的治療方案，更大程度上減少了椎間盤內(nèi)壓力，而臭氧的盤外注射也可使受壓神經(jīng)的炎癥和水腫情況得到明顯的緩解，加速患者康復(fù)。

綜上所述，小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路和經(jīng)安全三角入路突出物射頻靶點(diǎn)消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)外注射的治療方法均能取得較好的療效，實(shí)際中可根據(jù)患者腰椎間盤突出的具體病癥情況選擇相應(yīng)方法進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦乃宏. 射頻靶點(diǎn)熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（11）：1476-1477.

[2] 于海龍， 段亞彪， 李亞光. 射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2015（23）：116-117.