熊國良

【摘 要】目的：對比腹腔鏡下切除術(shù)與腹部小切口切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效。方法：選取2018年1月～2019年12月間我院收治的104例急性闌尾炎患者，隨機分為對照組和研究組，均為52例，對照組采用腹部小切口切除術(shù)，研究組施行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量為（16.5±1.3）mL，顯著少于對照組（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后排氣時間為（27.4±2.4）h，術(shù)后住院時間為（3.8±0.3）d，顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡下切除術(shù)治療急性闌尾炎，可減少術(shù)中出血，防范手術(shù)并發(fā)癥，促進患者預(yù)后康復(fù)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;腹腔鏡下切除術(shù);腹部小切口切除術(shù)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，主要癥狀是右下腹局限性壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐等[1]。手術(shù)是治療本病的常用和有效方法，傳統(tǒng)手術(shù)是開腹闌尾切除術(shù)，其切口較大，并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部小切口切除術(shù)、腹腔鏡下切除術(shù)被用于治療急性尾炎，為了更好地改善治療效果，我科室對這兩種術(shù)式進行了對比，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

選取2016年1月～2019年12月期間本院收治的48例急性闌尾炎患者，全部經(jīng)體格、B超、CT檢查確診，疾病類型為單純型闌尾炎20例、壞疽性闌尾炎9例、穿孔性闌尾炎3例、化膿型闌尾炎16例，都需接受手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)式的不同分為對照組和研究組，均為24例。對照組男14例，女10例;年齡18～57歲，平均（34.72±3.04）歲。研究組男15例，女9例;年齡18～58歲，平均（34.76±3.06）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基線資料，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

①對照組行腹部小切口闌尾切除術(shù)，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。在麥氏點做長3cm左右的橫斜行切口，逐層切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，切開腹膜并外翻固定在護皮巾下。提起腹壁，沿結(jié)腸帶尋找到闌尾，把闌尾提出腹腔，然后切斷闌尾系膜，結(jié)扎闌尾根部，在結(jié)扎線后0.5cm處切斷闌尾。消毒后縫合盲腸，包埋闌尾殘端再結(jié)扎。放入紗布吸出腹腔內(nèi)滲液，最后常規(guī)逐層縫合傷口。②研究組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，取頭低腳高體位，氣管插管全身麻醉，采取三孔操作法。于臍上緣做1cm長弧形切口，插入氣腹針，建立人工氣腹，使腹內(nèi)壓維持于10～15mm Hg。置入1.0cm的Trocar和腹腔鏡，仔細觀察闌尾情況，確認無需中轉(zhuǎn)開腹。在腹部麥氏點和反麥氏點穿刺，分別置入0.5cm、1.0cm的Trocar，逆時針方向探查腹腔情況，吸凈腹腔內(nèi)積膿，通過右側(cè)操作孔用抓鉗提起闌尾體部，通過左側(cè)操作孔分離周圍粘連組織，電凝闌尾系膜及根部，雙重套扎闌尾根部，使用超聲刀在套扎線后0.5cm處切斷闌尾，電凝滅活殘端黏膜，之后把闌尾裝人取物袋，從操作孔拖出體外。用吸引器吸凈膿液，用生理鹽水徹底清洗局部腹腔，放出二氧化碳，撤出Trocar，利用小腹貼拉合皮膚。術(shù)后3～5d兩組患者都接受抗感染治療[2]。

1.3評價標準

比較兩組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS23.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間

手術(shù)指標見表1，研究組患者的術(shù)中出血量是（16.5±1.3）mL，術(shù)后排氣時間是（27.4±2.4）h，術(shù)后住院時間是（3.8±0.3）d，數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥分布見表2，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（6/24），研究組為4.17%（1/24），顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)切除闌尾是治療急性闌尾炎最直接、快速、有效的方法，小切口切除術(shù)的切口為3cm左右，遠比開腹手術(shù)小，不過小切口手術(shù)的術(shù)野不佳，在游離闌尾時易誤傷周圍組織，從而刺激腸道，而且增加了手術(shù)難度。在采用小切口切除術(shù)時，術(shù)前需要進行影像學(xué)檢查，以準確選擇最接近的位置做切口，因此急性壞疽、穿孔性闌尾炎不適合采用小切口切除術(shù)。

腹腔鏡下切除術(shù)可借助腹腔鏡探查，手術(shù)視野清晰，便于準確操作，可避免損傷周圍組織，從而減少術(shù)中出血量，而且可徹底處理病灶，以免形成殘余膿腫;其切口更小，當然創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快;在套管隔離下不用直接接觸腹部切口、膿液、闌尾炎等，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡下切除術(shù)可最大限度上保留腹膜的完整性，所以特別適用于肥胖者，也有利于把腹腔清洗干凈，因此適用于彌漫性腹膜炎患者。

從治療結(jié)果來看，研究組患者的術(shù)中出血量和并發(fā)癥較少，術(shù)后排氣時間和住院時間較短，更有利于術(shù)后康復(fù)。但是小切口切除術(shù)具有費用低廉的優(yōu)勢，更適用于基層醫(yī)院。臨床應(yīng)根據(jù)患者疾病情況、身體狀況、經(jīng)濟狀況等合理選擇術(shù)式。

參考文獻

[1] 李海鵬，龐春宏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)療效對比[J]右江醫(yī)學(xué)，2016，44（03）：302-305.

[2] 盧文榮.老年急性闌尾炎腹腔鏡和小切口切除術(shù)治療對比分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（12）：12-13.