盧紅玉

【摘 要】目的：總結(jié)數(shù)字化鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的診斷價值。方法：回顧性分析2017年5月～2019年5月我院經(jīng)數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷為乳腺腫瘤的67例患者其臨床資料，比較數(shù)字化鉬靶X線攝影診結(jié)果、病理結(jié)果。結(jié)果：由鉬靶檢查診斷的67例患者，經(jīng)病理確診64例;診斷符合率95.5%。結(jié)論：數(shù)字化鉬靶X線攝影能為早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)提供有利參考依據(jù)，診斷價值高。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化鉬靶X線攝影;乳腺癌;早期診斷

乳腺癌當前已確切成為威脅到婦女性命的惡性腫瘤，早期診斷、及時介入治療，對提高女性生命質(zhì)量意義重大。由于缺乏影像學特異性，所以在早期乳腺癌的診斷當中，仍有較高的漏診、誤診率[1]。為此，本次研究通過回顧經(jīng)數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷的67例患者其臨床資料，分析其診斷價值。

1 研究資料與方法

1.1研究資料

回顧性分析2017年5月～2019年5月我院經(jīng)數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷為乳腺腫瘤的67例患者其臨床資料，皆為女性，病灶為單乳、單發(fā)，年齡值在22～65歲間，年齡平均43.6±3.2歲。就診時有如下臨床表現(xiàn)：乳頭內(nèi)陷、乳房脹痛、乳頭溢液等，但癥狀并不顯著，少數(shù)有乳腺局部刺痛、隱痛等表現(xiàn)。

1.2檢查方法

1.2.1鉬靶檢查

使用數(shù)字化鉬靶X線攝影，探頭頻率12MHz，結(jié)合患者乳房致密度、大小，自動優(yōu)化曝光參數(shù)，保證攝影質(zhì)量。在坐位或立位下，患者接受檢查，操作者結(jié)合其病變區(qū)位置，相應(yīng)對投照體位予以調(diào)整，細致掃查內(nèi)外側(cè)斜位雙側(cè)、乳腺頭尾位。投照乳腺軸位時，把影像接收器放在乳房下方，X線垂直穿透乳房;斜位投照角度是從乳房內(nèi)上側(cè)，攝向外下側(cè)、胸大肌的外緣垂直方向。對乳腺毛刺長短、類型、病灶大小、密度情況、邊緣形態(tài)等進行觀察。

最后臨床診斷醫(yī)師對獲取圖像做出分析。

1.2.2病理檢查

取病灶組織做石蠟塊包埋處理，用切片機切成薄片，做免疫組化染色，經(jīng)顯微鏡做病變檢查。

1.3確診依據(jù)[2]

1.3.1診斷依據(jù)

①外部見皮膚變厚、乳頭內(nèi)陷;②病灶處為簇狀排列的不規(guī)則形，鈣化數(shù)量超過5個/cm，密度不均勻、結(jié)構(gòu)混雜，有灶狀致密影，邊界不清晰，有高密度的不規(guī)則結(jié)節(jié)。

1.3.2征象表現(xiàn)依據(jù)

①間接征象：乳頭內(nèi)陷、韌帶變厚、血管異常、結(jié)構(gòu)紊亂、導管征等;②直接征象：腫塊惡性鈣化，有毛刺、分葉腫塊;惡性鈣化分叉、成簇等。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

由鉬靶檢查診斷的67例患者，經(jīng)病理確診64例;診斷符合率95.5%，左側(cè)發(fā)病33例、右側(cè)發(fā)病31例;病理類型：浸潤性導管癌46例、小葉癌7例、導管原位癌6例、髓樣癌3例、腺癌2例。其中3例不符者皆乳腺瘤樣增生。

2.2鉬靶征象表現(xiàn)

間接征象：皮膚凹陷16例、皮膚局部顏色變深3例、橘皮樣改變5例，腋下淋巴結(jié)腫大28例。直接征象：局灶性呈不對稱致密影4例、成簇分布的惡性鈣化型13例，腫塊型41例，結(jié)構(gòu)紊亂6例。

3 討論

乳腺癌由于疾病早期有隱匿的特性，所以并不會表現(xiàn)出很明確癥狀，但只要有顯著癥狀表現(xiàn)，也就意味著疾病進入晚期，此時治療成功率大幅降低。因此，早期診斷、早期治療，對挽救乳腺癌患者生命意義重大。

臨床影像學目前已經(jīng)有了非常好的發(fā)展，MR、超聲、鉬靶X線等常用檢查手段都能夠為臨床提供有價值的參考資料。其中數(shù)字化鉬靶X線攝影在乳腺癌的早期診斷應(yīng)用當中，影像對比度良好，能發(fā)現(xiàn)更多的微小病灶和細微結(jié)構(gòu)，同時照射范圍廣、病灶定位準確。已經(jīng)是目前用于乳腺疾病早期診斷的臨床首選技術(shù)了。

在此我們對67例先由數(shù)字化鉬靶X線攝影診斷為乳腺癌的患者進行資料分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)病理證實，其中確診患者64例，診斷符合率95.5%。表示數(shù)字化鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的診斷，符合率很高。對其應(yīng)用優(yōu)勢進行總結(jié)：①全數(shù)字化成像速度更快，且低照射劑量有所減少;②重檢率低，圖像對比度、質(zhì)量皆高;③后處理功能強大，可明確顯示出鈣化分布的范圍、密度和形態(tài);④對穿刺定位有重要的輔助作用[3]。

再就鉬靶檢查的征象表現(xiàn)來看，其中4例表現(xiàn)為局灶性不對稱致密影，這種征象表現(xiàn)多屬良性，所以也是易受到忽視的乳腺癌征象，如果致密區(qū)有進行性發(fā)展趨勢，則需注意可能是浸潤性癌。有13例患者成簇分布，是惡性鈣化型，一般腫塊無論內(nèi)外，都有鈣化表現(xiàn)，惡性鈣化的形態(tài)較良性更為多樣，有體積小、成簇分布的表現(xiàn)特點，這是由于癌細胞會大量分泌出鈣質(zhì)，造成超飽和，大量鈣質(zhì)便會沉著，這也是早期乳腺癌的一大典型惡性征象表現(xiàn)。另外41例是腫塊型，腫塊型是乳腺癌普遍的直接征象表現(xiàn)，病灶邊緣見短毛刺、浸潤狀、分葉征象等，皆提示有極大的惡變幾率。6例是結(jié)構(gòu)紊亂，即正常乳腺結(jié)構(gòu)變得扭曲，無法明確觀察到腫塊。

但是腺體結(jié)構(gòu)致密重疊會影響到數(shù)字化鉬靶X線攝影對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣的清楚展現(xiàn)，所以在必要情況下，還是要和穿刺活檢、超聲、磁共振等方法聯(lián)合做出診斷，避免漏診、誤診。

總之，數(shù)字化鉬靶X線攝影能為早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)提供有利參考依據(jù)，診斷價值高。

參考文獻

[1] 佟克龍.超聲與鉬靶攝片對乳腺癌早期診斷的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（29）：48-49.

[2] 陳春華，馬小敏，丁雅玲.乳腺鉬靶X線攝影在診斷早期乳腺癌中的應(yīng)用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（18）：3060-3062.

[3] 盧長慧.乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌篩查中的價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用，2019，3（14）：69-70.