李萬壽 李玲 金丹

【摘 要】本文通過近幾年的中醫(yī)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）血瘀證的病因病機的認識，通過朝醫(yī)辨證論治、治療對于冠心病血瘀證的現(xiàn)狀分析，闡述預防與前景。

【關鍵詞】冠心病、血瘀證、朝醫(yī)

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的壓力也越來越大，CHD患者也在逐年增加。CHD是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。CHD主要癥狀為“胸悶、胸痛、心悸、氣短” ，同時還伴有心電活動異常與心律改變。CHD根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)學的“胸痹”、“心痛”范疇。通過臨床觀察血瘀證是冠心病患者最常見的中醫(yī)證型[1]。本文從近幾年中醫(yī)、朝醫(yī)對冠心病血瘀證的研究進展做一綜述。

1 中醫(yī)、朝醫(yī)對冠心病血瘀證的病因病機

1.1中醫(yī)對冠心病血瘀證的病因病機

中醫(yī)學文獻中并沒有冠心病這一病名，從其臨床表現(xiàn)上屬于中醫(yī)的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇。本病的病因病機在歷代醫(yī)籍中有論述，《素問·痹論》里提到“心痹者，脈不通”。張仲景《金貴要略》指出：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”指出胸痹心痛的基本病機為“陽微陰弦”，即本虛標實，根本原因在于心氣鼓動無力，致瘀血、痰濁互結，內阻心脈，不通則痛，以氣虛為本[2]。所以該病在臨床上絕大多數(shù)表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標實之證。張鼎順[3]認為對于冠心病引起的病機主要為“不通則痛”、“不容則痛”，并指出三焦氣化功能重要性。一樣血瘀證也有不同的預后，對冠心病患者的相關性采用復雜網絡方法，進而隊列研究，得出穩(wěn)定冠心病患者的心血管事件過程中，血瘀和痰濁起至關重要的的作用，即血瘀、痰濁、氣虛證的相互轉化規(guī)律，可能是復雜性心血管事件發(fā)生的潛機制。

1.2朝醫(yī)對冠心病血瘀證的病因病機

朝醫(yī)學將人分為太陽、少陽、少陰、太陰四種類型的體質?！稏|醫(yī)四象診療醫(yī)典·胸門》說：“指氣壅功刺而痛，游走不散之證?！边M一步指出，是寒熱血瘀痰相阻而成，用開提升降法治療。李根培認為[4]太陰人因為吸入氣液之中下焦肝部發(fā)達，吸聚之氣旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之氣不足，導致吸聚過多濕熱內蓄，日久可化為燥熱，里之肝燥熱是太陰人的發(fā)病要因之一。人群中50%以上是太陰人，太陰人血濁氣澀，偏胖，喜食肥甘厚味，極易患高脂血癥，其病機關鍵為氣虛血瘀。

2 朝醫(yī)對冠心病血瘀證的治療

《東醫(yī)壽世保元》的主要特點是根據(jù)四象人天 臟局強弱、陰陽分布、體質特點，辨象施治。在《東醫(yī)壽世百元》里說到“肺大而肝小者名曰太陽人，肝大肺小者名曰太陰人，脾大腎小者名曰少陽人，腎大而脾小者名曰少陰人?！睂τ谔幦说闹委熢瓌t是“其病學濁氣澀，以通利為主”，臨床上常采用“通利、補肺、瀉肝”的原則。治療太陰人胸痛的治法是補肺潤氣，行氣止痛，其方藥為麻黃定痛湯。李根培發(fā)現(xiàn)易患冠心病心絞痛的患者多屬朝醫(yī)學中分象為太陰人的群體，因太陰人群體血濁氣澀，“肝大肺小”，嗜食肥甘厚味，喜靜不欲動，故脾胃運化失思，水液代謝功能失調，聚濕成痰，痰濕之邪上行，阻遏心陽，加之肺主治節(jié)，肺氣不足，運血無力，致心陽不升，易引發(fā)此病出現(xiàn)。因此，認為臨床上治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要是從補肺調胃，祛邪消食入手，得以祛痰化癖。

在朝醫(yī)方面李根培[5]運用朝藥麻黃定痛湯合熊膽散治療太陰人冠心病心絞痛，結果示總有效率為90% ，其中治愈10例，占50%，并進行整體調理，使胸痛、氣短、胸悶、乏力、自汗等臨床癥狀消除或改善。崔文碩[6]等在臨床上使用朝醫(yī)方太陰調胃湯合熊膽散治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者2周后，總有效率為95%;心電圖表現(xiàn)有明顯好轉，出現(xiàn)心絞痛的頻率明顯較之前減少;服藥后血脂得到有效控制，對改善循環(huán)有積極意義。金玉[7]等發(fā)現(xiàn)，朝醫(yī)方八物君子湯對烏頭堿誘導的急性房顫具有保護作用，其作用機制可能與調控PI3K-Akt信號通路密切相關;可改善房顫導致的心肌超微結構損傷。

結 論

冠心病是影響人體健康的主要疾病之一，也是全球死亡的主要原因，其發(fā)生率逐年上升，且年齡逐漸年輕化。中醫(yī)、朝醫(yī)有效調節(jié)臟腑功能，改善病人的臨床癥狀，且朝醫(yī)可將人分為四種類型，在很大方面擴大了辨證論治的思想，對治療冠心病提供了臨床依據(jù)，改善臨床癥狀，并減輕其副作用，易長期服用。

通過中醫(yī)、朝醫(yī)辨證論治，早期認識和干預血瘀證的演變規(guī)律，對于CHD血瘀證充分利用中醫(yī)、朝醫(yī)的優(yōu)勢來治療，進一步較少復發(fā)性心血管疾病是對CHD二級預防的重要意義。

參考文獻

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[2] 孫藝軍.冠心病的基本病機為氣虛血瘀[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（1）：51-52.

[3] 張鼎順. 從三焦氣化角度論冠心病的中醫(yī)病機[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（19）.2902-2904.

[4] 辛林娜，王飛，任文華，趙成洙.中醫(yī)與朝醫(yī)對高脂血癥的研究現(xiàn)狀[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，（12）：32-33.

[5] 金香，金娟姬，樸蘭花，樸圣愛，郝華，李根培.朝藥麻黃定痛湯合熊膽散治療冠心病心絞痛20 例臨床觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015，6：6-7.

[6] 崔文碩.太陰調味湯合熊膽散治療冠心病心絞痛的實驗與臨床研究[D].延吉：延邊大學， 2017.

[7] 金玉，張默函，洪蘭，昊震.基于PI3K-Akt信號通路的朝醫(yī)方八物君子湯拮抗房顫作用的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（44）：1-3.