臧瑞 臧宏 張大偉

【摘 要】目的：探討分析對(duì)膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石進(jìn)行三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的臨床效果。方法：以我院2016年12月～2017年12月進(jìn)行治療的50例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者為本次研究的對(duì)象，50例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例，對(duì)照組采用的是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、膽管探查、T管引流術(shù)。觀察組采取的是腹腔鏡、膽道鏡以及ERCP三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。在研究結(jié)束后對(duì)兩組患者手術(shù)情況、膽總管內(nèi)徑以及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)前后的情況、膽總管內(nèi)徑以及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石進(jìn)行三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的臨床效果較好，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)三鏡聯(lián);保膽取石;膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石發(fā)病率隨著人們生活水平的提高也在不斷增加，患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。我院特選取我院2016年12月～2017年12月進(jìn)行治療的50例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)做了統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)我院2016年10月～2017年12月治療的50例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。所有患者病情均符合膽結(jié)石合并膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。且入組病例患者均無(wú)急性發(fā)作病史，無(wú)梗阻、黃疸、腹痛等癥狀。既往健康，無(wú)高血壓、糖尿病、等慢性病及傳染病史。對(duì)照組患者中，有12例男性，13例女性，年齡最大為56歲，最小為24歲，平均年齡（40.51±3.18）歲;觀察組患者中，男性10例，女性25例，年齡最大為54歲，最小為28歲，平均年齡（41.59±3.09）歲;對(duì)比后，兩組患者一般資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用的是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、膽管探查、T管引流術(shù)?；颊呗樽沓晒螅Ｒ?guī)消毒、鋪單。臍上小切口長(zhǎng)約1厘米，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹成功。鏡下引導(dǎo)分別取右上腹、上腹正中分別置入戳卡，常規(guī)切除膽囊[1]。于膽管下段做1.0厘米縱向切口，探查膽管取出凈結(jié)石，常規(guī)放置T管引流，術(shù)后2周T管造影后拔除。

觀察組采取的是腹腔鏡、膽道鏡以及ERCP三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。主要器械包括：腹腔鏡、膽道鏡、ERCP、活檢鉗、取石網(wǎng)籃。ERCP內(nèi)鏡取石由內(nèi)鏡科配合完成。①腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)：全身麻醉成功后，常規(guī)腹腔穿刺、氣腹，從臍部置入戳卡和腹腔鏡探查膽囊，定位膽囊底的體表投影，小切口入腹。無(wú)損傷膽囊抓鉗將膽囊底部提至腹膜外，排空氣腹，根據(jù)結(jié)石大小切開(kāi)膽囊 10～20 mm，置入膽道鏡，沖洗并近距離觀察膽囊黏膜，清除膽囊黏膜表面的膽泥和飄浮的絮狀物，取石網(wǎng)籃取盡膽囊內(nèi)結(jié)石，觀察膽囊管開(kāi)口膽汁引流通暢，無(wú)結(jié)石殘留。用 2-0可吸收線間斷縫合膽囊切口，檢查無(wú)膽漏，將膽囊放回腹腔。再次建立氣腹，觀察腹腔內(nèi)情況有無(wú)膽汁或積血等，予吸盡或沖洗。②由內(nèi)鏡專(zhuān)科常規(guī)取石：首先常規(guī)ERCP診斷，進(jìn)一步證明病變，根據(jù)乳頭及開(kāi)口不同情況選擇水囊擴(kuò)張或切開(kāi);較小結(jié)石直接用網(wǎng)藍(lán)取出，若結(jié)石大于2.0厘米可插入碎石器，擠碎后取出。取凈結(jié)石后應(yīng)用氣囊行膽管阻塞造影，證實(shí)膽總管內(nèi)結(jié)石已取凈。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況、膽總管內(nèi)徑、并發(fā)癥發(fā)生率以及結(jié)石復(fù)發(fā)率。手術(shù)情況以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間來(lái)分析;膽總管內(nèi)徑主要對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的膽總管內(nèi)徑;并發(fā)癥發(fā)生率以及結(jié)石復(fù)發(fā)率從發(fā)生人數(shù)分析評(píng)價(jià)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和處理得是SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料以[n/（%）]表示，采取x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（X±S）表示，采取t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳情見(jiàn)表1。

2.2膽總管內(nèi)徑比較

在手術(shù)之后，對(duì)照組的膽總管內(nèi)徑大于觀察組膽總管內(nèi)徑，P<0.05，詳情見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)證率以及結(jié)石復(fù)發(fā)率比觀察患者高，P<0.05，詳情見(jiàn)表3。

3 討論

三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)比較安全可靠，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低等的特點(diǎn)，同時(shí)還能保護(hù)患者完整的膽囊以及功能，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍中久，安晶晶，葉棟強(qiáng).三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：55-57.

[2] 陳勇，肖鐘，鄧如兵，吳尋等.“三鏡”聯(lián)合保膽取石及膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（25）：2812-2814.