梁微 李霞 陳利冬

【摘 要】目的：探討精準(zhǔn)護(hù)理預(yù)防腫瘤放化療患者PICC機(jī)械性靜脈炎形成的臨床效果。方法：選取我科2018年3月-2019年10月收治的腫瘤患者經(jīng)PICC放化療100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用精準(zhǔn)護(hù)理。比較兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：精準(zhǔn)護(hù)理后，觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率6%低于對照組的20%，滿意率96%高于對照組患者的76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施精準(zhǔn)精準(zhǔn)護(hù)理減少腫瘤患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎療的效果顯著，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;預(yù)防;靜脈炎

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指通過對基因和基因譜進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素， 在適當(dāng)?shù)臅r間針對合適的患者進(jìn)行正確的治療[1]。隨著精準(zhǔn)理念向臨床醫(yī)學(xué)各個專業(yè)領(lǐng)域迅速滲透，也為促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療理念在護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）的操作簡單，使用方便，留置管時間長，為中長期輸液患者提供了一條無痛性輸液通道。但PICC為一種侵入性操作，穿刺針及穿刺后導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣易造成物理性損傷，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。有報(bào)道，PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率在15.15%～37.00%[2]，嚴(yán)重者甚至不能耐受而拔除導(dǎo)管。因此，在臨床護(hù)理工作中預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生尤顯重要。2018年3月-2019年10月收治的經(jīng)PICC腫瘤放化療患者100例， 采用精準(zhǔn)護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2018年3月-2019年10月我科住院腫瘤放化療患者100例，每組50例;對照組男女比例26：24，年齡21-77歲，平均（46.38±5.33）歲;觀察組男女比例27：23，年齡22-76歲，平均（48.68±6.31）歲;疾病分型：肺癌30例，食管癌30例，鼻咽癌29例，乳腺癌6例，其他5例。兩組患者性別、年齡、穿刺成功次數(shù)、選用靜脈、導(dǎo)管、文化程度，疾病分型等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予患者常規(guī)護(hù)理， PICC置管后24h內(nèi)首次換藥1次，輸液、睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體等。 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用精準(zhǔn)護(hù)理，具體措施如下：①置管前評估向患者認(rèn)真講解有關(guān)PICC的知識，使患者消除緊張焦慮情緒;協(xié)助指導(dǎo)患者清潔置管側(cè)肢體;認(rèn)真評估患者靜脈情況，盡可能選擇貴要靜脈，選擇合適的導(dǎo)管。②置管時協(xié)助護(hù)士指導(dǎo)患者偏頭靠肩的動作，盡量放松做配合送管，以免血管痙攣導(dǎo)致送管困難;置管動作輕柔，同時提高自身穿刺置管技術(shù)和技巧，從而提高一次性置管成功率。③置管后4小時內(nèi)應(yīng)減少活動，有利于穿刺點(diǎn)愈合。24h內(nèi)看穿刺口有無出血、有少量滲血是正常現(xiàn)象;有加壓包扎的，觀察末梢血液循環(huán)情況，如有手臂麻木感，請及時告知護(hù)士。24h后外涂喜療妥乳膏聯(lián)合微波照射治療，微波照射治療1次/d，20min/次，療程5d;外涂喜療妥乳膏，1～3次/d。48h后握拳松拳200次/d以上，有利于循環(huán)，適當(dāng)抬高減少腫脹。可以淋浴，盡量避免盆浴、泡澡。淋浴前用塑料保鮮膜在PICC貼膜處纏繞兩至三圈，并用膠布貼緊，防止淋浴時貼膜下進(jìn)水?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)活動，如做家務(wù)、洗澡、慢跑等，但應(yīng)當(dāng)避免使用該側(cè)手臂進(jìn)行劇烈活動，如提重物、引體向上等，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。

1.2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎分級判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：無臨床癥狀;I級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);II級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);III級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。滿意度，研究者自設(shè)PICC置管患者的滿意度調(diào)查問卷：0-4分表示不滿意，5-7分基本滿意，8-10非常滿意。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果 （見表1、表2）

3 討論

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)簡單說就是針對特定病人，在正確的時間給正確的診斷、治療或預(yù)防措施。臨床上對于惡性腫瘤患者采用放療聯(lián)合化療對患者身體健康造成較大的影響，輸液成為患者實(shí)施靜脈化療、糾正營養(yǎng)失衡、處理放化療合并癥的主要手段。PICC輸液的廣泛應(yīng)用，特別是在腫瘤患者中，在使用過程中存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)，包括機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在置管后5d內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)及時處理，若處理后2d一3d癥狀不能緩解或加重，應(yīng)立即拔管。因此，為了減少患者不適及痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療糾紛，PICC置管前中后實(shí)施精準(zhǔn)精準(zhǔn)護(hù)理是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] Fu，Mei.R.，田亞麗，胡秀英，等. 精準(zhǔn)護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域及發(fā)展方向[J]. 中華護(hù)理雜志，2017，52（01）：1269-1272.

[2] 陳桂英， 王惠琴， 林丹妮. 地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管對PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（01）：6-9.