雷尚坤

【摘 要】目的：觀察耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)的臨床治療效果。方法：2018年10月-2019年10月收治的鼓膜穿刺患者50例均接受耳內(nèi)鏡下骨膜修補術(shù)治療，觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 50例鼓膜穿孔患者的臨床總有效率為96%（48/50），平均手術(shù)時間為（50±12.3）min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合時間為（4.5±2.1）周，大穿孔患者平均鼓膜愈合時間為（7.5±2.3）周。手術(shù)6個月后，患者聽力水平（13.0±2.5）dB低于治療前的（69.0±2.3）dB，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下骨膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔，具有較為滿意的臨床療效，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡;鼓膜修補術(shù);療效

鼓膜穿孔是臨床上較為常見的一種以耳痛、耳自覺阻塞感和聽力降低為主要臨床癥狀的耳外科疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于昆蟲入耳、巨大聲響振動、挖耳不慎、外傷及慢性化膿性中耳炎等，部分患者還會出現(xiàn)耳鳴等其他癥狀。耳內(nèi)鏡下自體脂肪移植修補術(shù)、蛋膜貼補和燒灼法等是該疾病較為常用的臨床治療方法。筆者對耳內(nèi)鏡下骨膜修補術(shù)臨床效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2019年10月我院收治的鼓膜穿孔患者50例，男31例，女19例;年齡18～52（36.5±21.5）歲;病程2周～3個月，中位數(shù)（1.6±1.2）個月。其中，右耳23例，左耳27例;聽力水平平均為（69.0±2.3）dB。鼓膜緊張部邊緣性穿孔15例，前方穿孔20例，中央性穿孔15例。50例患者術(shù)前均無咽鼓管阻塞和中耳感染癥狀，言語頻率氣導聽閾在30～50dB。

1.2納入標準

（1）患者同意接受手術(shù)治療;（2）無上呼吸道急性炎性反應的患者;（3）無咽鼓管功能障礙;（4）耳內(nèi)鏡和臨床檢查證實為干性鼓膜穿孔，邊緣卷曲翻轉(zhuǎn)的大穿孔、穿孔較大而無法自愈、外傷性鼓膜穿孔3個月未愈及慢性中耳炎>3個月的患者;（5）顳骨CT檢查證實無乳突病變和中耳病變患者;（6）聽骨鏈較為完整，屬于傳導性耳聾，且純音測聽檢查氣導聽閾<45dB;（7）貼補試驗結(jié)果為陽性;（8）鼓膜緊張部穿孔，邊緣殘余最狹窄處>2mm，穿孔直徑2～4mm。

1.3方法

術(shù)前在穿孔部位貼敷1%丁卡因浸泡的棉片，表面麻醉鼓室黏膜?；颊弑３盅雠P位，向一側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，患側(cè)耳部朝上，常規(guī)鋪0.1%腎上腺素和2%利多卡因浸泡的無菌洞巾消毒術(shù)野皮膚，在患者的同側(cè)耳廓上方局部麻醉術(shù)野皮膚，選擇大小為穿孔直徑3倍的顳肌筋膜作為修補材料，利用純酒精進行脫水處理并留取備用。在外耳道軟骨與骨折的連接處，實施神經(jīng)阻滯，在電視屏幕直視基礎(chǔ)上，術(shù)者一手操作耳顯微手術(shù)器械，另一只手操作持耳內(nèi)鏡，使用尖針首先去除穿孔邊緣組織，分開完全愈合的外層上皮與內(nèi)層上皮，骨膜內(nèi)側(cè)面利用直角鼓膜刮刀適當搔刮，在鼓膜內(nèi)側(cè)面殘余組織滲出鮮血后停止。在鼓室內(nèi)置含有抗生素的明膠海綿，并與鼓膜穿孔邊緣部位保持平行，自鼓膜穿孔內(nèi)側(cè)的前端起，置入修補材料顳肌筋膜，并緊貼新鮮移植的滲血創(chuàng)面，外部使用明膠海綿加以固定，外耳道填塞碘仿紗布。術(shù)后2周內(nèi)連續(xù)實施抗生素感染預防治療，并囑患者勿用力擤鼻，定期接受聽力檢測。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以-x±s表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例鼓膜穿孔患者，經(jīng)過手術(shù)治療，其臨床癥狀均顯著改善，患者臨床治療的總有效率為96%（48/50），平均手術(shù)時間為（50.0±12.3）min。小穿孔和中穿孔患者平均鼓膜愈合時間為（4.5±2.1）周，大穿孔患者平均鼓膜愈合時間為（7.5±2.3）周。手術(shù)6個月后，患者聽力水平（13.0±2.5）dB低于治療前的（69.0±2.3）dB，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有患者均接受3～12個月的隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后無患者發(fā)生骨導聽力障礙、面癱、耳鳴加重或復發(fā)等并發(fā)癥，其中聽力水平<26dB48例，恢復正常水平;其余2例分別為29dB和34dB。

3 討論

隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，該技術(shù)在各種疾病的臨床治療過程中均得到了廣泛的推廣，特別是耳鼻喉科疾病的臨床治療、檢查和診斷過程中。耳內(nèi)鏡技術(shù)能為手術(shù)操作者提供更加清晰的術(shù)野，因而能降低外耳道鼓膜途徑鼓膜修補后中耳感染發(fā)生率，避免患者中耳組織受到外部噪音的損傷，最大限度地恢復患者聽力[1]。本結(jié)果證實，耳內(nèi)鏡下骨膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔，具有下述顯著優(yōu)勢：（1）耳內(nèi)鏡連接錄像機和照相機，能留存影響資料，有助于經(jīng)驗積累[2];（2）耳內(nèi)鏡下骨膜修補術(shù)能縮短患者住院時間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，且攜帶方便，體積較小，因而有助于緩解患者的經(jīng)濟和心理負擔;（3）在耳道外置入耳內(nèi)鏡，進行鼓膜修補治療，能縮短治療時間，避免體位干擾;（4）耳內(nèi)鏡視角較大，焦距較短，因而有助于通過穿孔部位檢測鼓室內(nèi)病變程度，并能清晰觀察外耳道和鼓膜的組織情況;（5）耳內(nèi)鏡手術(shù)具有較好的光照條件，能在直視情況下進行手術(shù)操作，因而有助于手術(shù)治療成功率的提高，簡化鼓膜修補操作過程，且圖像分辨率更高，手術(shù)視野更加清晰[3]。在耳內(nèi)鏡下骨膜修補術(shù)實施過程中，應注意下述問題：（1）耳內(nèi)鏡手術(shù)治療過程中，應避免長時間照射鼓岬部位，防止損傷光斑性耳蝸;（2）顳肌筋膜直徑需超過該穿孔部位直徑2mm左右，以保證修補的充分性;（3）將明膠海綿均勻置入鼓室內(nèi)，并保證創(chuàng)面與顳肌筋膜緊密貼合;（4）因為手術(shù)操作者通常為單手操作，因此，需嚴格掌握耳內(nèi)鏡的應用技巧和使用方法，手術(shù)過程中熟練操作，避免對術(shù)野清晰程度造成影響，進而誘發(fā)嚴重的血腫癥狀及外耳道損傷。

參考文獻

[1] 丁建輝.探討耳內(nèi)鏡在經(jīng)耳道鼓膜修補術(shù)中的應用效果[J].中外醫(yī)療，2017， 36（25）：86-87，90.

[2] 王鐵鋒，徐亞萍.耳內(nèi)鏡下鼓膜大穿孔修補26例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017（3）：200-201.

[3] 張家平.耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜在鼓膜修補中的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018（52）：41-42.