呂宗海

【摘 要】目的：探究心電圖和超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年7月至2019年6月期間收治的73例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查及超聲心動(dòng)圖檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：以肺動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查診斷準(zhǔn)確率（51/69.86%）及超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確率（47/64.38%），均顯著低于心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確率（70/95.89%），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確率與CT肺動(dòng)脈造影無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)于急性肺栓塞診斷準(zhǔn)確率較高，且檢查費(fèi)用更低廉，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心電圖;超聲心動(dòng)圖;急性肺栓塞;診斷價(jià)值

脫落血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支后，引起肺部組織壞死的情況通常稱之為肺栓塞，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸腔疼痛、呼吸困難、咳血、發(fā)熱等。按發(fā)病時(shí)間分類可分為急性肺栓塞（發(fā)病時(shí)間<14d）和慢性肺栓塞（發(fā)病時(shí)間>3個(gè)月），急性肺阻塞患者臨床特異性低，極易被漏診或誤診為冠心病、心肌梗死及胸膜炎等疾病，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，不利于病情的控制與康復(fù)[1]。因此，本次研究中選取我院2017年7月至2019年6月期間收治的73例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，探究并分析了將心電圖和超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于急性肺栓塞臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1資料

將我院2017年7月至2019年6月期間收治的73例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，患者年齡在47-71歲之間，平均年齡（59.35±1.48）歲;女性34例、男性39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合ERS與ESC聯(lián)合發(fā)布的《急性肺栓塞診斷和治療指南2019年版》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);患者知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤及精神障礙患者。患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 心電圖檢查

選用TLC5000動(dòng)態(tài)心電圖儀[康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司，冀械注準(zhǔn)20162210367]對(duì)患者進(jìn)行檢查。肺栓塞典型心電圖表現(xiàn)為SIQIIITIII，右胸T波倒置，竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段抬高或壓低，右束支傳導(dǎo)阻滯可提示為急性肺栓塞。

1.2.2超聲心動(dòng)圖檢查

選用飛利浦CX50超聲心動(dòng)圖機(jī)[徐州市恒大電子有限公司，國(guó)械注進(jìn)20173232287]對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察肺動(dòng)脈及其分支充盈缺損程度為超聲心動(dòng)圖直接征象;觀察到右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈壓升高、下腔靜脈擴(kuò)張可提示為急性肺栓塞。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及心電圖檢查聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=影像檢查診斷例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0軟件，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中患者臨床資料及計(jì)數(shù)資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)法;計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)（n%）進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，（P<0.05）數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

納入本次研究的73例急性肺栓塞患者均已肺動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)確診，其中心電圖檢查診斷準(zhǔn)確率（51/69.86%），與超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確率（47/64.38%）數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.4966、P=0.4809）;且均顯著低于心電圖檢查聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查診斷準(zhǔn)確率（70/95.89%），（X12=17.4235、X22=22.7627、P1-2=0.0000）數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心電圖檢查聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查診斷準(zhǔn)確率與CT肺動(dòng)脈造影相比，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.0629、P=0.0800）。

3 討論

急性肺栓塞臨床癥狀不明顯，不具有特殊性，易與多項(xiàng)常見(jiàn)臨床心血管疾病混淆，且患者往往缺乏對(duì)于急性肺栓塞的認(rèn)知與了解，極易導(dǎo)致病情漏診，延誤患者治療[2]。臨床中以肺動(dòng)脈造影作為急性肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但肺動(dòng)脈造影術(shù)屬于創(chuàng)傷性診斷，需將導(dǎo)管插入到肺動(dòng)脈中并注射造影劑，通過(guò)X光照射直觀反映血管栓塞程度，檢查過(guò)程較為復(fù)雜，費(fèi)用十分高昂。并且，部分患者對(duì)于造影劑不耐受，肝、腎功能障礙患者也無(wú)法進(jìn)行肺動(dòng)脈造影診斷，限制了肺動(dòng)脈造影術(shù)的臨床應(yīng)用范圍及診斷效果。與肺動(dòng)脈造影術(shù)相比，心電圖和超聲心動(dòng)圖都屬于常規(guī)檢查方法，檢查過(guò)程簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用低廉，屬于無(wú)創(chuàng)檢查，適用范圍廣泛，通過(guò)對(duì)SIQIIITIII及肺動(dòng)脈及其分支充盈缺損程度等典型征象的觀察，能夠迅速確診。并且經(jīng)過(guò)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查有助于排除冠心病、心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等相似疾病，提高臨床診斷效率，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是更為經(jīng)濟(jì)適用的臨床診斷方法[3]。但急性肺栓塞患者臨床癥狀、心電圖和超聲心動(dòng)圖特異性較低，單一使用心電圖或超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，臨床診斷準(zhǔn)確性欠佳，無(wú)法作為確診檢查。因此，本次研究中探究并分析了將心電圖和超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用于急性肺栓塞臨床診斷中的效果，研究結(jié)果顯示，心電圖檢查及超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確率均顯著低于心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確率與CT肺動(dòng)脈造影無(wú)明顯差異（P>0.05）。綜上所述，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，檢查副作用小，診斷準(zhǔn)確率高，在急性肺栓塞患者的臨床診斷中具有一定的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐莉.心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞患者中的診斷價(jià)值和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（34）：119-120.

[2] 高春香.心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖在急性肺栓塞患者中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2018，25（04）：209-212.

[3] 王陽(yáng)，李劍白.心肌肌鈣蛋白T、心臟彩超和心電圖評(píng)估急性肺栓塞的預(yù)后[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（13）：129-130.