孫曉青

【摘要】目的：探討研究培美曲塞分別聯(lián)合奈達(dá)鉑和順鉑用于晚期肺腺癌的臨床效果。方法：選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科2014年2月-2015年12月收治的所有新發(fā)的晚期肺腺癌患者共53例用于本次研究對(duì)象，按照治療方法的差異以完全隨機(jī)分配的方式將患者分為對(duì)比組、觀察組，分別提供培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合奈達(dá)鉑（80mg/m2）靜脈滴注化療，對(duì)比組提供培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合順鉑（80mg/m2）靜脈滴注化療，對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療有效性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組、對(duì)比組患者的臨床治療有效性無明顯差異，P>0.05;同時(shí)，觀察組患者不良反應(yīng)以中性粒細(xì)胞減少和血小板下降為主，對(duì)比組不良反應(yīng)以惡心嘔吐和腎功能異常為主，不良反應(yīng)伴隨一定差異，P<0.05。結(jié)論：實(shí)施培美曲塞分別聯(lián)合奈達(dá)鉑和順鉑用于晚期肺腺癌的臨床效果在一定程度上較為相似，不良反應(yīng)各有不同。

【關(guān)鍵詞】培美曲塞;奈達(dá)鉑;順鉑;晚期肺腺癌

肺癌已成為近年來惡性腫瘤的首要病死疾病，在我國發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的逐年增加的趨勢，大多數(shù)肺癌患者在確診時(shí)已是晚期，已錯(cuò)過最佳根治機(jī)會(huì)，但化療仍為臨床主要治療方法。培美曲塞因高效低毒的優(yōu)點(diǎn)在肺腺癌的治療方案中被廣泛使用，與順鉑聯(lián)合治療已被推薦為治療晚期肺腺癌標(biāo)準(zhǔn)化療藥物，奈達(dá)鉑雖具有等效低毒特性，但臨床證據(jù)較少[1]。在本文中，筆者選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科近年來收治的53例晚期肺腺癌患者臨床樣本用于研究，基于治療方法的差異將患者樣本分為對(duì)比組、觀察組，旨在分析探討培美曲塞分別聯(lián)合奈達(dá)鉑和順鉑用于晚期肺腺癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科2014年2月-2015年12月收治的所有新發(fā)的晚期肺腺癌患者共53例，既往未接受過任何治療，患者ECOG評(píng)分0-2分，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為肺腺癌，其中ⅢB期21例，Ⅳ期32例，男性患者24例，女性29例，年齡45-70歲，平均年齡57歲，治療前血常規(guī)，肝腎功、心電圖大致正常，無其他惡性腫瘤病史，胸部CT有可測量的病灶。基于治療方式的差異進(jìn)行分組，觀察組26例，對(duì)比組27例;兩組患者均確診為晚期肺腺癌，患者及家屬均自愿同意參與本次分組護(hù)理治療，同時(shí)一般資料無明顯區(qū)別，P>0.05。

注：兩組患者的ECOG評(píng)分在0-2分，在化療前血常規(guī)、肝腎功能基本正常，無其他明顯并發(fā)癥，無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，按時(shí)服用葉酸片且治療依從性良好，沒有使用對(duì)療效或毒副反應(yīng)有明顯影響的藥物。

1.2 方法

兩組患者在化療前一周開始每天按時(shí)按量服用葉酸片至末次使用培美曲塞后21天，每三個(gè)周期肌內(nèi)注射維生素B12 1000微克[2];化療前一天開始口服地塞米松，劑量為每次5mg，每日兩次，連續(xù)服用三天。

觀察組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合奈達(dá)鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，21天為一個(gè)周期，進(jìn)行兩個(gè)周期的治療。

對(duì)比組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合順鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，21天為一個(gè)周期，進(jìn)行兩個(gè)周期的治療。

兩組患者在化療期間服用常規(guī)止吐藥物。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 記錄分析兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生幾率。其中，臨床效果分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（疾病穩(wěn)定）、PD（疾病進(jìn)展）、ORR（客觀緩解率）為CR+PR總和與總例數(shù)的百分比、DCR（疾病控制率）為CR+PR+SD總和與總例數(shù)的百分比;不良反應(yīng)參照NCI-CTC毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共分為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明效果差異顯著。

2 結(jié)果

臨床結(jié)果顯示，觀察組26例患者中CR3例、PR8例、SD3例、PD6例，ORR11例（42.3%），DCR14例（53.8%）;對(duì)比組27例患者中CR2例、PR8例、SD3例、PD7例，ORR10例（37.0%），DCR13例（48.1%）。兩組對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，ORR和DCR幾率間存在一定差異，P<0.05。對(duì)比數(shù)據(jù)詳見表1。同時(shí)，兩組患者在進(jìn)行毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)時(shí)至少要進(jìn)行一個(gè)周期的化療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者以白細(xì)胞水平降低、血小板下降等不良反應(yīng)為主，共有7例患者出現(xiàn)白細(xì)胞水平降低、8例血小板下降;對(duì)比組患者以惡心嘔吐和腎功能異常等不良反應(yīng)為主，共有10例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、8例腎功能異常。由此可見，觀察組與對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生具體情況及幾率具有一定差異，P<0.05。

3 結(jié)論

培美曲塞在結(jié)構(gòu)上和葉酸相似，是一種新型的多靶點(diǎn)抗腫瘤藥物。在臨床上培美曲塞和順鉑聯(lián)合治療方案已基本被廣泛應(yīng)用，但研究發(fā)現(xiàn)順鉑具有較強(qiáng)的不良毒副反應(yīng)，在臨床上收到了應(yīng)用限制，因此研究新的鉑類藥物代替順鉑的臨床試驗(yàn)不斷開展，其中奈達(dá)鉑為新藥代表。

奈達(dá)鉑具有抗癌譜廣、有效率高、毒副反應(yīng)較低等優(yōu)點(diǎn)，且與順鉑不完全交叉耐藥，但骨髓抑制尤其是血小板下降程度要明顯高于順鉑[3]。本文中，筆者選取選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科2014年2月-2015年12月收治的53例所有新發(fā)的晚期肺腺癌患者用于研究，按照治療方法的差異將樣本分組，觀察組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合奈達(dá)鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，對(duì)比組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合順鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，收集兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)比組患者的臨床治療效果（ORR、DCR幾率）表現(xiàn)出一定明顯差異（P>0.05）;同時(shí)，觀察組患者不良反應(yīng)以中性粒細(xì)胞水平下降和血小板下降為主，對(duì)比組以惡心嘔吐和腎功能異常為主，兩組表現(xiàn)形式差異顯著。

綜上所述，與順鉑聯(lián)合培美曲塞相比，奈達(dá)鉑聯(lián)合培美曲塞的臨床效果在具有一定相似性的同時(shí)，也表現(xiàn)出一定差異，兩種治療方案各有利弊，順鉑治療方案更適合骨髓抑制較重患者，奈達(dá)鉑更適合腸胃消化不好及腎功能下降患者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張奇，李天陽.培美曲塞聯(lián)合洛鉑治療晚期肺腺癌的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（05）：136-138.

[2] 曾乾.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（04）：47-48.

[3] 張克斌，李曉瑩，杜杰，彭英，林發(fā)艷.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑與順鉑治療晚期肺腺癌近期療效及其對(duì)生存時(shí)間影響的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（03）：49-52.