劉增霞 劉向榮 崔淼

摘? 要：目的 探討護(hù)理本科生在高仿真模擬教學(xué)中表現(xiàn)情況，并分析其影響因素。方法 采用學(xué)生一般情況調(diào)查問卷和克瑞頓能力評(píng)價(jià)工具對(duì)60名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理專業(yè)本科生在高仿真模擬教學(xué)中的表現(xiàn)得分為（69.12±16.38），處于中等水平，多元線性回歸分析結(jié)果顯示性格特點(diǎn)、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對(duì)高仿真模擬教學(xué)態(tài)度是其影響因素。結(jié)論 護(hù)理教育者應(yīng)在高仿真模擬教學(xué)中重點(diǎn)關(guān)注性格內(nèi)向、非自愿選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;高仿真模擬教學(xué);影響因素分析

中圖分類號(hào)：G640? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ?文章編號(hào)：2096-000X（2020）19-0108-03

Abstract： Objective： To explore the performance of nursing undergraduate students in high simulation teaching and analyze the influencing factors. Methods： 60 nursing undergraduate students were surveyed by general situation questionnaire and creighton ability evaluation. Results： The performance score of nursing undergraduates in high simulation teaching was （69.12 ± 16.38）， which was at the middle level. The results of multiple linear regression analysis showed that personality characteristics， attitude towards nursing major and attitude towards high simulation teaching were the influencing factors. Conclusion： Nursing educators should pay attention to the students who are introverted and choose nursing majors involuntarily in high simulation teaching.

Keywords： nursing; high simulation teaching; analysis of influencing factors

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者維權(quán)意識(shí)的提高，使護(hù)生初次護(hù)理操作直接在患者身體上進(jìn)行受到了很大的限制[1]。高仿真模擬教學(xué)利用現(xiàn)代高仿真模擬系統(tǒng)，根據(jù)病例同時(shí)結(jié)合角色扮演，讓學(xué)生按照臨床醫(yī)護(hù)人員的工作方式進(jìn)行操作[2]。為護(hù)生提供了一個(gè)安全的、可重復(fù)的操作空間，因此模擬教學(xué)越來越受到護(hù)理教育者的重視和歡迎[3]。如何科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中的表現(xiàn)，提高教學(xué)效果成為教育者關(guān)注的熱點(diǎn)[4]，目前很多院校仍以理論或技能考核作為主要的評(píng)價(jià)方式，不能全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)學(xué)生在高仿真教學(xué)的綜合表現(xiàn)[5]。本研究旨在了解不同學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中的表現(xiàn)情況，并探索其影響因素，從而為提高高仿真模擬教學(xué)的教學(xué)效果提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

長春某高校2017級(jí)護(hù)理本科生共242人， 2018年3月，按學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取120名學(xué)生參加高仿真模擬教學(xué)。120名護(hù)生已完成《人體解剖學(xué)》《健康評(píng)估》等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，目前正在進(jìn)行《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)，其授課順序?yàn)橄葘?shí)施理論授課和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，最后結(jié)合病例進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)，高仿真模擬教學(xué)共15學(xué)時(shí)，3學(xué)時(shí)/次，共5次課，內(nèi)容包含呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，病例為臨床常見病和多發(fā)病。教學(xué)過程為教師根據(jù)臨床典型病例進(jìn)行改編，創(chuàng)設(shè)3-4個(gè)臨床情境，上課前1周將病例提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)病例查閱相關(guān)資料。每組人數(shù)為15人，在上課過程中再分成3個(gè)亞組，每組5人，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、家屬的角色。根據(jù)教學(xué)方案設(shè)定的教學(xué)場(chǎng)景，對(duì)病人實(shí)施護(hù)理措施，包括：病人入院評(píng)估、體格檢查、制定護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)測(cè)病情、配合醫(yī)生搶救、健康教育等內(nèi)容。

（二）方法

1. 研究工具

（1）學(xué)生一般情況調(diào)查問卷

自行編制，包括年齡、性別、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、是否擔(dān)任學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績、性格特征、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對(duì)高仿真模擬教學(xué)的喜歡程度等。

（2）克瑞頓能力評(píng)價(jià)工具（CCEI）

該量表由宋曉芳等人進(jìn)行文化調(diào)試和修訂，用于評(píng)價(jià)模擬教學(xué)中學(xué)生的表現(xiàn)。該量表共含23個(gè)條目和4個(gè)維度，分為評(píng)估、溝通、臨床判斷、患者安全，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很差”到“很好”，分別賦予1～5分，總分越高，表示護(hù)理專業(yè)學(xué)生的高仿真模擬教學(xué)表現(xiàn)越好。在本研究中，該量表的Cronbach's系數(shù)為0.945。

2. 資料收集方法

學(xué)生一般情況調(diào)查問卷在最后一次高仿真模擬教學(xué)結(jié)束后收集，統(tǒng)一指導(dǎo)語，有研究者在課堂上集中進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收，共發(fā)放問卷60份，回收60份，回收率為100%。CCEI量表為教師評(píng)價(jià)量表，在教學(xué)過程中由2名教師對(duì)學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中的表現(xiàn)進(jìn)行打分。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。學(xué)生一般資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述;CCEI量表得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析;學(xué)生的年齡、與學(xué)習(xí)表現(xiàn)之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析：采用多元線性回歸分析學(xué)生高仿真模擬教學(xué)中表現(xiàn)的影響因素。

二、結(jié)果

（一）一般資料

120名護(hù)生的年齡（21.25±1.02）歲，家庭所在地城市為51人（42.5%），農(nóng)村為36人（30%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)為33人（27.5%）;獨(dú)生子女73人（60.83%），非獨(dú)生子女47人（39.17%）;擔(dān)任學(xué)生干部32人（26.6%），非學(xué)生干部88人（73.3%）;內(nèi)向性格者24人（20%），外向性格者39人（32.5%），混合型性格者57人（47.5%）;護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)成績很好者6人（5%），成績較好者33人（27.5%），成績一般者52人（43.33%），成績較差者29人（24.17%）;對(duì)護(hù)理專業(yè)態(tài)度為“非常喜歡”的21人（17.5%），有點(diǎn)喜歡31人（25.8%），“不確定”38人（31.7%），不太喜歡26人（21.7%），非常不喜歡4人（3.33%）; 對(duì)高仿真模擬教學(xué)的態(tài)度為喜歡53人（44.17%），一般48人（40%），不喜歡19人（15.83%）。

（二）學(xué)生參與高仿真模擬教學(xué)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)現(xiàn)狀

CCEI量表得分總分為（69.12±16.38），得分最高的三個(gè)條目為與患者和其他重要的人進(jìn)行有效溝通（語言、非語言、指導(dǎo)）（3.34±0.81），以有序的方式對(duì)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估（3.28±0.94），使用標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)和預(yù)防措施，包括洗手（3.25±0.98）;得分最低的三個(gè)條目為反饋臨床經(jīng)驗(yàn)（2.88±0.97），為干預(yù)提供循證原理（2.92±0.91），按需要進(jìn)行跟蹤評(píng)估（2.98±0.84），各維度及總分情況見表1。

（三）學(xué)生參與高仿真模擬教學(xué)學(xué)習(xí)表現(xiàn)的影響因素分析

以學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)總分為因變量，以不同特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、家庭所在地、學(xué)習(xí)成績、性格特點(diǎn)、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對(duì)高仿真模擬教學(xué)態(tài)度、擔(dān)任學(xué)生干部）為自變量進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，性格特點(diǎn)、對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對(duì)高仿真模擬教學(xué)態(tài)度進(jìn)入方程，結(jié)果見表2。

三、討論

（一）學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中溝通和患者安全方面有較好表現(xiàn)

高仿真模擬教學(xué)通過模擬臨床環(huán)境可以提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與操作技能。如Kolb[6]體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論所提出的，高仿真模擬教學(xué)可以為學(xué)生提供一種與傳統(tǒng)教學(xué)方式完全不同的教學(xué)體檢，使學(xué)生能夠在仿真臨床實(shí)際環(huán)境中，結(jié)合病例，在不同臨床場(chǎng)景中，根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供相應(yīng)的照護(hù)措施，通過這樣的模擬教學(xué)經(jīng)歷加深對(duì)知識(shí)的理解與應(yīng)用，能夠更好的將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合[7]。學(xué)生在前期已經(jīng)完成了《禮儀與溝通》等人文課程的學(xué)習(xí)，在專業(yè)課的學(xué)習(xí)中，注重將人文護(hù)理與專業(yè)知識(shí)相融合，人文知識(shí)的滲透，以及對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)和溝通能力的培養(yǎng)，因此學(xué)生在高仿真模擬學(xué)習(xí)中，能夠較為恰當(dāng)?shù)呐c醫(yī)生、患者及家屬進(jìn)行溝通。學(xué)生完成了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等課程的學(xué)習(xí)，在患者安全用藥、保證患者安全方面也有較好的表現(xiàn)。

（二）學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中的評(píng)估和臨床判斷表現(xiàn)較弱

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，因此不僅需要學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)，還需要將專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。高仿真模擬教學(xué)與傳統(tǒng)的授課方式相比，再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，學(xué)生對(duì)相關(guān)的操作可反復(fù)練習(xí)，有助于學(xué)生更加了解臨床場(chǎng)景，將理論知識(shí)運(yùn)用于具體的臨床實(shí)踐中。本研究中學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中的表現(xiàn)得分為中等水平。由于本研究中的學(xué)生為護(hù)理專業(yè)大二的學(xué)生，剛剛完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)內(nèi)容還較少，還未形成良好的臨床思維能力，不能對(duì)患者進(jìn)行較為深入、全面的評(píng)估，因此條目“按需要進(jìn)行跟蹤評(píng)估”得分較低。由于他們還未參加過臨床的實(shí)習(xí)和見習(xí)，對(duì)臨床環(huán)境較為陌生，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行臨床判斷，條目“反饋臨床經(jīng)驗(yàn)”得分較低。因此，對(duì)于較高年級(jí)的學(xué)生來講，在完成了大多數(shù)臨床專業(yè)課的情況下，進(jìn)行高仿真模擬教學(xué)效果會(huì)更好。

（三）學(xué)生參與高仿真模擬教學(xué)表現(xiàn)的影響因素分析

通過表2可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)的態(tài)度、對(duì)護(hù)理專業(yè)態(tài)度、性格特征會(huì)對(duì)其參與高仿真模擬教學(xué)的表現(xiàn)產(chǎn)生影響。如果是學(xué)生自愿選擇護(hù)理專業(yè)，目標(biāo)明確，在專業(yè)課學(xué)習(xí)中會(huì)有認(rèn)真積極的表現(xiàn)，表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性都較高[8]，因此學(xué)習(xí)成績普遍較高，因此在高仿真模擬教學(xué)中也有較好的表現(xiàn)。學(xué)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)的態(tài)度也直接影響了其表現(xiàn)，如果對(duì)高仿真模擬教學(xué)不感興趣，會(huì)導(dǎo)致其在學(xué)習(xí)過程中敷衍了事，缺乏積極表現(xiàn)的熱情。相對(duì)外向的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)更加積極參與，善于溝通和表達(dá)，在高仿真模擬教學(xué)中收益會(huì)更大[9]。因此，在高仿真模擬教學(xué)之前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的介紹和培訓(xùn)，使學(xué)生充分了解高仿真模擬教學(xué)，可以使學(xué)生在教學(xué)過程中有更好的表現(xiàn)。從學(xué)生剛?cè)雽W(xué)就應(yīng)該積極開展各種形式的護(hù)理專業(yè)思想教育，將學(xué)生的專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)態(tài)度培養(yǎng)滲透到學(xué)校教育的各個(gè)環(huán)節(jié)。培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)自豪感和使命感，針對(duì)專業(yè)思想不夠牢固的學(xué)生，及早的對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，對(duì)其在校期間的學(xué)習(xí)表現(xiàn)有非常重要的影響。讓學(xué)生喜歡并接受護(hù)理專業(yè)，提高自主學(xué)習(xí)能力。

四、結(jié)束語

護(hù)理專業(yè)本科生參與高仿真模擬教學(xué)的表現(xiàn)為中等水平，尤其是在評(píng)估和臨床判斷表現(xiàn)較弱，還需進(jìn)一步提高，護(hù)理教育者在以后的教學(xué)中，應(yīng)加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。盡早開展學(xué)生的專業(yè)思想教育，在高仿真模擬教學(xué)前進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，可有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中的表現(xiàn)。本研究還存在一定的局限性，如研究對(duì)象人數(shù)和高仿真模擬教學(xué)時(shí)數(shù)均較少，研究對(duì)象來源于同一學(xué)校，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有一定的影響。因此，今后可以考慮增加樣本量、授課時(shí)數(shù)和取樣范圍，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)中的表現(xiàn)和影響因素。

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