摘 要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種具有較強(qiáng)傳染性的肺部炎性病變。CT診斷是新冠肺炎初篩檢查的重要手段。在這一背景下，CT室人員逐漸成為新冠肺炎的一線危險(xiǎn)人群。落實(shí)CT室的各項(xiàng)消毒隔離、防護(hù)措施是抑制新冠肺炎院內(nèi)傳播的關(guān)鍵所在。本研究總結(jié)了CT室的防護(hù)方案、消毒隔離與防護(hù)措施的落實(shí)技巧，以期為CT室院內(nèi)感染的防控提供良好支持。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;CT室;消毒隔離

自2019年末起，新冠肺炎迅速于湖北省爆發(fā)，并逐漸蔓延至各省市相關(guān)地區(qū)。早期篩查、診斷是抑制新冠肺炎傳播的重要渠道之一[1]。核酸檢測、CT檢查均可為新冠肺炎的識(shí)別提供良好支持。但核酸檢測的陽性率較低，且這種檢驗(yàn)方法具有典型滯后性特征，不利于新冠肺炎的早期識(shí)別。而CT檢查則在篩查及時(shí)性、診斷準(zhǔn)確性等方面具有良好優(yōu)勢(shì)。隨著CT檢查作用的不斷凸顯，CT室人員院內(nèi)感染的防控逐漸成為新冠肺炎院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)。為了保障CT檢查的順利實(shí)施，同時(shí)保障CT室人員的安全性，需加強(qiáng)CT室的消毒隔離及防護(hù)管理：

1 新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)期CT室防護(hù)方案的制定

1.1 小組組建

建立以科主任為主導(dǎo)的新冠肺炎CT室防控管理小組，小組成員在組長（科主任）的帶領(lǐng)下，參照COVID-19感染防控相關(guān)制度規(guī)定，確定新冠病毒肺炎爆發(fā)期CT室防護(hù)管理目標(biāo)及相關(guān)管理要點(diǎn)。

1.2 防護(hù)方案制定

防控管理小組在組長引導(dǎo)下，制定契合本院新冠肺炎患者接診狀況、CT室管理要求的防護(hù)方案。為確保消毒隔離及防護(hù)措施的有效性，防護(hù)方案中應(yīng)涉及檢查區(qū)域劃分、人員培訓(xùn)管理等多項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 協(xié)調(diào)排班模式

將CT室常規(guī)排班模式作為參照，按照既往CT室新冠肺炎及疑似患者檢查頻率，合理調(diào)整排班模式，在確保CT檢查效率的基礎(chǔ)上，確保CT室人員可獲得充分休息，盡量避免出現(xiàn)超負(fù)荷工作現(xiàn)象，以防超負(fù)荷工作影響CT室人員免疫力進(jìn)而增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 CT室人員培訓(xùn)

CT室人員的安全意識(shí)及對(duì)相關(guān)消毒隔離及防護(hù)措施的掌握狀況，是影響新冠肺炎防控效果的關(guān)鍵因素[2]?；谏鲜鲫P(guān)聯(lián)，需于指定防護(hù)方案后，經(jīng)以下幾種途徑，面向CT室人員開展全員培訓(xùn)：（1）集體授課培訓(xùn)。將CT室人員集中起來，以授課形式就CT室消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)及職業(yè)暴露處理知識(shí)等內(nèi)容展開培訓(xùn)。（2）基于發(fā)放資料的自學(xué)培訓(xùn)。將防護(hù)方案中的內(nèi)容轉(zhuǎn)化成培訓(xùn)資料，逐一向CT室人員發(fā)放，以便其自行學(xué)習(xí)相關(guān)消毒隔離及防護(hù)措施知識(shí)。（3）線上培訓(xùn)。建立CT室新冠肺炎防護(hù)微信群，經(jīng)微信群這一途徑發(fā)布文字、圖片及視頻等形式資料。例如，將防護(hù)服的正確穿脫技巧、清潔雙手的正確流程等重點(diǎn)內(nèi)容錄制成視頻形式，借助視頻的示范作用，促進(jìn)CT室人員對(duì)各項(xiàng)消毒隔離及防護(hù)措施的掌握。

3 加強(qiáng)各項(xiàng)消毒隔離與防護(hù)措施的落實(shí)

3.1 做好CT室消毒

3.1.1 醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施消毒

CT室人員與CT掃描儀、檢查床等醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的接觸較為頻繁。為降低新冠肺炎的接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)，需采用75%醫(yī)用酒精針對(duì)各類設(shè)備及設(shè)施表面進(jìn)行全面消毒;對(duì)于存在血液、體液等污染物的設(shè)備，需以蘸有清水的Clinell伽瑪清潔吸附巾擦拭后，再采用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒處理。

3.1.2 CT室空氣消毒

在做好CT室通風(fēng)的基礎(chǔ)上，以空氣消毒機(jī)進(jìn)行持續(xù)性消毒處理。此外，實(shí)施紫外線消毒，消毒頻率以每日3次、每次1h為宜。如當(dāng)日有疑似新冠肺炎患者接受CT檢查，可適當(dāng)增加消毒頻率。

3.1.3 地面消毒

CT室地面消毒選用含氯消毒劑（濃度：2000mg/L）完成，地面消毒頻率以每日4次為宜。如地面有嘔吐物、體液等污染物，需以一次性吸水材料移除污染物后，按照一般消毒方法實(shí)施地面消毒。而對(duì)于粘有污染物的一次性材料，需按照如下模式進(jìn)行處理：將其浸潤于含氯消毒劑溶液（濃度5000mg/L）中持續(xù)浸泡0.5h后，移入醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)。

3.2 加強(qiáng)隔離管理

3.2.1 區(qū)域劃分管理

遵循四區(qū)兩通道劃分模式，開展區(qū)域劃分管理，即將通道劃分成患者通道（污染區(qū)）、工作人員通道（緩沖區(qū)）;將CT室區(qū)域劃分為清潔區(qū)、臨時(shí)緩沖區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)四個(gè)部分。公共區(qū)域中，CT室的倉庫、服務(wù)器機(jī)房、后處理工作站等均為清潔區(qū);而專家門診區(qū)、操作間及注射室等則屬于半污染區(qū);工作人員通道納入臨時(shí)緩沖區(qū)范疇;患者走廊、掃描間、鉬靶室等則屬于污染區(qū)。分別于各區(qū)域標(biāo)記相應(yīng)標(biāo)識(shí)，CT室人員需根據(jù)各區(qū)域標(biāo)識(shí)合理穿脫防護(hù)用具，以保障防護(hù)有效性，同時(shí)避免過度防護(hù)引發(fā)醫(yī)療資源浪費(fèi)問題。

3.2.2 人員隔離管理

CT室人員每日上崗前，統(tǒng)一測量體溫[3]。以37.3℃為臨界值，合理設(shè)置隔離標(biāo)準(zhǔn)：伴新冠肺炎典型癥狀，且連續(xù)兩次體溫監(jiān)測結(jié)果均超出臨界值。

3.3 合理處理醫(yī)療廢物

3.3.1 規(guī)范收集醫(yī)療廢物

將疑似患者使用的一次性床單、CT室人員使用后的防護(hù)用品、CT檢查期間產(chǎn)生的相關(guān)垃圾均納入感染性醫(yī)療廢物范疇，置于表面噴灑5000mg/L含氯消毒劑的雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)。指導(dǎo)疑似新冠肺炎患者接受CT檢查期間，注意觀察患者行為，避免患者將嘔吐物或呼吸道分泌物直接排入下水道內(nèi)，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.2 落實(shí)醫(yī)療廢物的處理措施

于裝有感染性醫(yī)療廢物的收集袋表面噴灑適量含氯消毒劑（濃度為5000mg/L）。雙層收集袋內(nèi)層采用鵝頸式封口法進(jìn)行封閉，于封口部位及周圍噴灑含氯消毒劑;外層收集袋采用相同方法進(jìn)行封口，并再次噴灑含氯消毒劑。于收集袋表面貼上“特殊感染”標(biāo)記，置于醫(yī)療廢物暫存處儲(chǔ)存。轉(zhuǎn)運(yùn)感染性醫(yī)療廢物收集袋時(shí)，專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照新冠肺炎防控工作要求，穿戴個(gè)人防護(hù)（防護(hù)服、醫(yī)用口罩等），規(guī)范完成交接工作，于密閉條件下完成感染性醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)，最終將其統(tǒng)一焚毀。

3.4 合理開展防護(hù)管理

3.4.1 防護(hù)流程的啟動(dòng)

為疑似新冠肺炎、新冠肺炎患者提供CT檢查前，按照如下模式啟動(dòng)防護(hù)流程：預(yù)檢分診護(hù)理人員向CT室發(fā)出預(yù)約請(qǐng)求，告知其疑似新冠肺炎患者的CT檢查任務(wù)。CT室人員接到預(yù)約請(qǐng)求后，按照新冠肺炎隔離防護(hù)流程，規(guī)范穿戴個(gè)人防護(hù)，具體流程為：更換衣物、穿工作服、清潔雙手、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、佩戴一次性防護(hù)帽、佩戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)服、穿一次性長筒靴套、佩戴一次性手套[4]。

此外，需在確保醫(yī)療安全條件下，盡量實(shí)施錯(cuò)時(shí)錯(cuò)峰檢查，減少新冠肺炎患者與其他人群的聚集、接觸頻率。

3.4.2 檢查中防護(hù)流程

實(shí)施CT檢查期間，按照如下方案開展防護(hù)工作：（1）疑似新冠肺炎患者、新冠肺炎患者預(yù)約等待及問診等待時(shí)，按照>1m間隔標(biāo)準(zhǔn)排隊(duì)等候。（2）對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者，由醫(yī)師從流行病學(xué)史、癥狀兩方面，評(píng)估患者伴新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。陪檢護(hù)理人員在送檢時(shí)，按照先送低風(fēng)險(xiǎn)患者（系排除新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)的普通發(fā)熱患者）、后送潛在高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)患者的順序，陪同患者至CT室接受CT檢查。（3）患者及陪護(hù)家屬均佩戴口罩，由陪檢護(hù)理人員指導(dǎo)其檢查口罩密閉性。（4）CT檢查結(jié)束后，CT室人員需盡快進(jìn)行消毒清潔。其中，鼠標(biāo)、鍵盤等采用75%酒精濕巾進(jìn)行擦拭消毒;CT檢查室等重要場所則采用空氣消毒機(jī)（空氣）、含氯消毒劑（地面）及75%醫(yī)用酒精（設(shè)備及物表等）進(jìn)行全面消毒。

綜上所述，加強(qiáng)新冠肺炎爆發(fā)期CT室的消毒隔離及防護(hù)管理具有一定現(xiàn)實(shí)意義。為了減少新冠肺炎的傳播，抑制院內(nèi)感染的發(fā)生，可結(jié)合疑似新冠肺炎、新冠肺炎患者的CT檢查需求，不斷完善CT室防護(hù)方案，同時(shí)持續(xù)加強(qiáng)各項(xiàng)消毒隔離及防護(hù)措施的落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)燕瓊.新冠肺炎防控期間CT室醫(yī)務(wù)人員防護(hù)管理[J].國際感染病學(xué)（電子版），2020，9（02）：360-361.

[2]黎格，熊曾，周暉，等.CT檢查在2019冠狀病毒病篩查、診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，45（03）：269-274.

[3]劉超，余星瑤，王婧婧，等.新型冠狀病毒肺炎CT檢查流程與感染防控管理探討[J].放射學(xué)實(shí)踐，2020，35（03）：296-299.

[4]覃蕾，李琴.新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)期CT室消毒隔離和防護(hù)措施[J].放射學(xué)實(shí)踐，2020，35（03）：300-302.

作者簡介：田然（1988-），男，碩士研究生，助理工程師。