馮耀然

[摘要] 目的 探討丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑用于Graves病甲狀腺功能亢進癥患者治療中的效果分析。 方法 ?從2017年10月～2019年10月在我院治療的甲狀腺功能亢進癥患者200例中擇取70例Graves病甲狀腺功能亢進癥患者作為基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)，按隨機原則分成對照組（n=35）及觀察組（n=35），對照組采取丙硫氧嘧啶，觀察組采用甲硫咪唑方案，分析組間治療效果、甲狀腺體積變化指標、藥物使用后的不良反應(yīng)率。 結(jié)果 觀察組治療總有效率、治療前后甲狀腺體積變化幅度與對照組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后3個月不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Graves病甲狀腺功能亢進癥的治療中使用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑兩種藥物，臨床各項指標的改善情況均較為理想，可以將疾病控制在更加理想的范圍內(nèi)，可結(jié)合患者實際情況選擇藥物。

[關(guān)鍵詞] 丙硫氧嘧啶;甲巰咪唑;Graves病;甲狀腺功能亢進癥

[中圖分類號] R581.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of propylthiouracil and methimazole in the treatment of patients with Graves hyperthyroidism. Methods 70 patients with Graves hyperthyroidism from 200 patients with hyperthyroidism treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as basic research subjects and divided into the control group（n=35） and the observation group（n=35） according to the random principle. The control group was treated with propylthiouracil. The observation group was treated with methimazole. The treatment effects， indicators of thyroid volume change， and adverse reaction rates after drug use between groups were analyzed. Results There was no significant difference in the total effective rate of treatment， the change in thyroid volume before and after treatment between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of adverse reactions at 3 months after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The propylthiouracil and methimazole in the treatment of Graves hyperthyroidism can make the improvement of clinical indicators satisfactory. The disease can be controlled in a more ideal range and one drug can be chosen combined with the actual situation of patients.?

[Key words] Propylthiouracil; Methimazole; Graves disease; Hyperthyroidism

Graves病又稱為彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥，突眼性甲狀腺腫等，屬于一種毒性彌漫性甲狀腺免疫系統(tǒng)疾病，但是其臨床表現(xiàn)較多，不僅表現(xiàn)在甲狀腺方面，還可能存在代謝方面、皮膚方面的疾病，對患者的危害較為嚴重，引發(fā)精神異常、視覺、心腦血管、血液及消化等各個方面的疾病，對生命健康造成嚴重的威脅[1]。Graves病甲狀腺功能亢進屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者因為甲狀腺激素分泌過多，造成交感神經(jīng)的代謝處于一種異常的狀態(tài)，過于亢奮，臨床中可出現(xiàn)心悸、進食正常但體重減輕等問題，部分患者則可能出現(xiàn)精神異常激動等情況，對日常的生活影響較為嚴重，如果任由疾病發(fā)展可能合并出現(xiàn)心臟和腦血管方面的疾病，因此需要對疾病進行及時的控制與治療[2]。甲巰咪唑?qū)儆谶M行該疾病治療較為常見的藥物，需要對藥物進行綜合分析，確定臨床治療效果[3-4]。本文從甲巰咪唑用于Graves病甲狀腺功能亢進癥患者治療中的效果方面展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月～2019年10月在我院治療的甲狀腺功能亢進癥患者200例中擇取70例Graves病甲狀腺功能亢進癥患者作為基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)，按隨機原則分成對照組（n=35）及觀察組（n=35）。對照組：女20例，男15例;年齡20～48歲，平均（35.64±2.39）歲;病程2～18個月，平均（7.19±1.58）個月;原發(fā)性甲亢患者16例、繼發(fā)性甲亢患者19例。觀察組：女21例，男14例;年齡21～50歲，平均（34.91±3.91）歲;病程3～17個月，平均為（7.24±1.55）個月;原發(fā)性甲亢患者14例、繼發(fā)性甲亢患者21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意。

納入標準：患者經(jīng)彩超、甲狀腺功能檢查確診為Graves病甲狀腺功能亢進癥，臨床出現(xiàn)排便次數(shù)增加、體重減輕、怕熱盜汗等癥狀[5]。

排除標準：身體嚴重缺陷患者，藥物不耐受患者以及配合度較低患者[6]。

1.2 方法

對照組采用丙硫氧嘧啶（Herbrand PharmaChe-micals GmbH，國藥準字H20150035，規(guī)格50 mg/片）治療：口服，300 mg/d，3次/d;第2～6周病情得到改善后，口服劑量下降至50～100 mg/d維持，每次1 d;連續(xù)治療3個月。

觀察組采用甲硫咪唑（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021440，規(guī)格5 mg/片）治療：口服，30 mg/d，3次/d;第2～6周病情得到改善，維持劑量5～10 mg/d，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組藥物的使用效果、甲狀腺體積變化及患者在藥物治療期間的不良反應(yīng)。

（1）藥物使用效果對比[7]：治療后統(tǒng)計，分析觀察組、對照組，組間總發(fā)生率差異（顯效+有效）：顯效：甲狀腺經(jīng)影像學(xué)檢查后正常、心率、血壓恢復(fù)至正常水平、體重在標準范圍內(nèi)，血清學(xué)檢查各指標正常。有效：心率，血液等得到有效的控制，影像學(xué)檢查情況得到緩解，體重等得到一定程度的恢復(fù);無效：各指標，包括心率、體重以及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)均為得到改善。

（2）甲狀腺體積變化[8]：統(tǒng)計并分析觀察組、對照組治療前后甲狀腺體積，以及治療前后差值：通過治療前后兩組患者甲狀腺體積的變化情況進行對比。

（3）不良反應(yīng)：患者在藥物治療期間可能出現(xiàn)皮疹的不良反應(yīng)，治療后統(tǒng)計，分析組間總發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物使用效果比較

觀察組的治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺體積變化指標比較

觀察組治療前后甲狀腺體積變化幅度與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者藥物使用后不良反應(yīng)率比較

觀察組治療后3個月不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺亢進屬于一種綜合代謝類型的疾病，在內(nèi)分泌疾病中的發(fā)生率較高，患者可能因為自身體質(zhì)的原因，出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀表現(xiàn)[9-10]，包括低熱、煩躁等，對日常的生活和情緒造成一定的影響，并且對生活的狀態(tài)各個發(fā)面均造成一定的危害[11-12]，一些患者還可能出現(xiàn)黏液性水腫的問題，會因為細菌和病毒的侵襲出現(xiàn)感染的情況，嚴重時可能造成死亡，治療的難度進一步增加，留下較為嚴重的后遺癥[13]。在常規(guī)狀態(tài)下對于該病的治療選擇口服硫脲嘧啶類抗甲亢藥物，需要對藥物使用后的效果行一定的分析，實現(xiàn)更加有效的治療，并且對整體的治療方法進行一定的改進，更加有效的緩解疾病治療質(zhì)量[14-15]。

本文研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組治療總有效率、治療前后甲狀腺體積變化幅度與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)上述情況的原因：甲狀腺亢進患者在出現(xiàn)疾病之后臨床癥狀的表現(xiàn)個體差異較多，藥物治療的周期也較長，患者需要長時間進行藥物的服用，在治療的過程中可能出現(xiàn)嚴重的負面情緒，需要醫(yī)護人員及時進行安撫。甲巰咪唑則是一種抗甲狀腺類的藥物，在使用后可以對身體內(nèi)的甲狀腺氧化物酶進行抑制，同時隔離碘離子氧化作用，將碘化酪氨酸的偶聯(lián)進行控制，使甲狀腺激素的分泌減少，發(fā)揮治療的作用[16]。該藥物在使用后藥物發(fā)揮效果較快，一般在3～4周的時間內(nèi)即可對疾病進行有效的控制，并且在服藥之后可以及時通過胃腸道進行吸收，通過尿液排出體外，效果較為理想。同時藥物在使用之后可以降低甲狀腺移植物淋巴細胞的浸潤，對自身的免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)的作用，對于患者來講藥物的使用周期得到一定的縮短，藥物使用的安全性得到提升[17-18]。丙硫氧嘧啶也是一種在臨床上應(yīng)用率較高的抗甲亢藥物，該藥物通過對甲狀腺體內(nèi)過氧化物酶活性產(chǎn)生抑制作用，進而發(fā)揮甲亢的治療性作用。本研究證實，甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶在治療效果、縮小甲狀腺體積方面的效果相當，但是藥物在使用的過程中均會出現(xiàn)一些不適反應(yīng)，且藥物的治療周期較長，長時間使用藥物對身體組織會造成一定的損傷[19]，常出現(xiàn)皮疹等，但是癥狀較輕微，一般患者可耐受，僅少部分患者出現(xiàn)嚴重的剝落性皮炎，隨著疾病治療周期的延長，患者逐漸出現(xiàn)肝臟損傷等情況，如嚴重者可出現(xiàn)高熱、腹痛、惡心等嚴重不適反應(yīng)。觀察組治療后3個月不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示甲硫咪唑使用后其不良反應(yīng)發(fā)生風險低于丙硫氧嘧啶。筆者建議，對可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)進行全面的關(guān)注，定期進行肝臟功能、白細胞計數(shù)等檢查，嚴格的對治療期間的不良反應(yīng)進行控制，將其規(guī)范在可耐受的范圍內(nèi)，全面的提升治療的質(zhì)量，將疾病的治療安全性進行充分的關(guān)注，促進疾病治療整體效果的提升，為患者的康復(fù)創(chuàng)造更加理想的條件[20-21]。

綜上所述，Graves病甲狀腺功能亢進癥的治療中使用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑兩種藥物，臨床各項指標的改善情況均較為理想，可以將疾病控制在更加理想的范圍內(nèi)，可結(jié)合患者實際情況選擇藥物。

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（收稿日期：2020-02-14）