張星星　馬建梅　樊榮

摘 要：隨著多媒體、人機(jī)交互以及網(wǎng)絡(luò)通信等先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，各高等院校逐漸開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，包括病史采集、體格檢查和診療穿刺等，為了進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐動手能力，提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量和效果，教研室利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺為學(xué)生提供自主、開放、交互的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，采用“虛實(shí)結(jié)合”的教學(xué)原則，進(jìn)而豐富教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真;診斷學(xué);教學(xué)

中圖分類號：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)前，已經(jīng)學(xué)習(xí)過了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程但還沒有開始學(xué)習(xí)臨床課程，故在診斷學(xué)學(xué)習(xí)期間，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)如何接觸病人、如何運(yùn)用體格檢查的方法客觀地了解病情、如何選擇和運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查等。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，虛擬仿真教學(xué)在高等醫(yī)學(xué)教育中也應(yīng)用而生，使得高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)創(chuàng)新與改革得到進(jìn)一步推動。目前我校醫(yī)學(xué)生基數(shù)較大，但教師相對較少，故虛擬仿真平臺在教學(xué)過程中的重要性也日益凸顯。

1 虛擬仿真在病史采集中的應(yīng)用

病史采集即問診，醫(yī)生通過與患者進(jìn)行提問和回答收集病史資料，進(jìn)而為診斷提供依據(jù)。這是醫(yī)生最基本的一項(xiàng)臨床技能，若患者意識清晰，在門診或住院的環(huán)境均可進(jìn)行。目前臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課見習(xí)中仍面臨諸多困難，如地點(diǎn)限制、時(shí)間限制等，同時(shí)目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，所有學(xué)生單獨(dú)與患者溝通的機(jī)會較欠缺。而虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)共享程度高，學(xué)生可不受時(shí)間和地點(diǎn)訪問虛擬仿真平臺。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可模擬多種常見病例，在虛擬環(huán)境中學(xué)生通過與虛擬患者詢問，采集完整的病史資料，進(jìn)而在練習(xí)中不斷提升醫(yī)患溝通能力[1]。

2 虛擬仿真在四大穿刺中的應(yīng)用

四大穿刺（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺）是臨床常用的診斷操作技術(shù)，其操作過程包括術(shù)前準(zhǔn)備、擺放體位、定穿刺點(diǎn)、消毒鋪巾和麻醉，以及穿刺抽液等，整個(gè)操作過程中需強(qiáng)調(diào)無菌操作，目前四大穿刺實(shí)驗(yàn)課主要采用傳統(tǒng)模擬人進(jìn)行練習(xí)，但院校內(nèi)模擬人數(shù)量有限且經(jīng)過各組學(xué)生反復(fù)練習(xí)，所以模擬人各穿刺部位的穿刺點(diǎn)均已被標(biāo)記，后續(xù)學(xué)生再練習(xí)的時(shí)候可能會越過穿刺點(diǎn)定位，直接進(jìn)入后續(xù)操作步驟，所以在以后臨床操作過程中容易出現(xiàn)穿刺步驟混亂的情況。虛擬仿真穿刺模型可以模擬操作的全部操作過程，甚至涉及穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥以及物品準(zhǔn)備的過程，學(xué)生通過計(jì)算機(jī)顯示屏和鼠標(biāo)反復(fù)練習(xí)可以掌握整個(gè)流程。學(xué)生可以在實(shí)驗(yàn)課前和課后利用虛擬仿真系統(tǒng)練習(xí)，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)課時(shí)的傳統(tǒng)模擬人操作練習(xí)，進(jìn)而充分提升操作者的臨床技能。

3 虛擬仿真在診斷思維訓(xùn)練中的應(yīng)用

診斷思維是醫(yī)師利用理論知識，結(jié)合患者的病例資料和檢查結(jié)果，再進(jìn)行綜合分析、邏輯推理、診斷與鑒別診斷的能力[2]。診斷思維的培養(yǎng)是一個(gè)長期且持續(xù)的過程，也是醫(yī)學(xué)生向臨床過渡的重要必修過程。傳統(tǒng)課堂教育以知識教育為主，但醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其同時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力，診斷思維的培養(yǎng)需要理論和實(shí)踐的密切結(jié)合。參照真實(shí)病例設(shè)計(jì)的虛擬仿真病例系統(tǒng)可以模擬真實(shí)的臨床場景，通過對模擬患者進(jìn)行問診、查體獲取病例資料，再完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目等逐漸培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。其一方面可以緩解目前存在的一定程度上的醫(yī)療環(huán)境、時(shí)間、空間的限制，另一方面強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床思維[3]。

4 結(jié)語

虛擬仿真平臺在在臨床醫(yī)學(xué)教育方面發(fā)揮著越來越重要作用，其可以使抽象的教學(xué)內(nèi)容更加具體化，同時(shí)可以輔助提升醫(yī)學(xué)生的診斷思維能力。其充分應(yīng)用了現(xiàn)代教學(xué)手段，適應(yīng)目前診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的改革，但其也有部分不足，如模擬仿真場景與臨床實(shí)際場景仍有差距，實(shí)際臨床操作往往更為復(fù)雜，受更多因素的影響，所以虛擬仿真平臺可以彌補(bǔ)臨床教學(xué)條件中部分不足，但不能替代臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)[4]。但隨著社會信息化的發(fā)展日趨完善和成熟，以“虛實(shí)結(jié)合”的教學(xué)原則，將逐漸建立起一種全新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)，進(jìn)一步推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的進(jìn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃芳，龔環(huán)宇，張磐.從發(fā)熱皮疹的診斷探討住培醫(yī)生臨床思維培養(yǎng)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（27）：28-30.

[2]陳麗，聶永勝，李嘉靜，等.診斷思維訓(xùn)練虛擬仿真技術(shù)在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（16）：2289-2290.

[3]何雨晨，似平，羅雄，等.虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在臨床思維訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2019，9（3）：3-6.

[4]鐘慧，李熠，游詠，等.虛擬仿真教學(xué)平臺在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索與思考[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（44）：189-190.

作者簡介：張星星（1990-），女，醫(yī)學(xué)碩士，助教，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。