盧全恩 鄭元欣 梁志光 姜海軍 呂友芬

[摘要]目的 分析經(jīng)顱磁刺激治療聯(lián)合抗精神病藥物在流浪精神病中的應用效果。方法 選擇我院2018年6月～2019年5月收治的114例流浪精神病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（57例）與觀察組（57例）。對照組采用奧氮平治療方法，觀察組采用奧氮平、經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療方法。比較兩組的臨床療效、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分、個人和社會功能量表（PSP）評分及不良反應。結(jié)果 觀察組的總有效率（75.44%）高于對照組（56.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前的PANSS評分、PSQI評分、PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的PANSS評分為（57.62±3.91）分，PSQI評分為（5.08±1.92）分，低于對照組的（76.54±3.15）、（8.67±2.04）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的PSP評分為（63.46±7.05）分，高于對照組的（50.89±6.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 流浪精神病患者接受經(jīng)顱磁刺激、抗精神病藥物聯(lián)合治療安全、有效，利于減輕精神癥狀及睡眠障礙，能夠恢復社會功能。

[關(guān)鍵詞]流浪精神病;經(jīng)顱磁刺激;奧氮平;睡眠質(zhì)量;社會功能;不良反應

[中圖分類號] R749.059? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0074-03

Application effect of transcranial magnetic stimulation combined with antipsychotics in vagrant psychosis

LU Quan-en? ?ZHENG Yuan-xin? ?LIANG Zhi-guang? ?JIANG Hai-jun? ?LYU You-fen

Department of Psychiatry， Huizhou Demobilized Veterans Hospital in Guangdong Province， Huizhou? ?516001， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of transcranial magnetic stimulation combined with antipsychotics in vagrant psychosis. Methods A total of 114 vagrant psychosis patients admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as the research objects. According to the method of random number table method， they were divided into the control group （57 cases） and the observation group （57 cases）. The control group was treated with Olanzapine， and the observation group was treated with Olanzapine and transcranial magnetic stimulation. The clinical efficacy， positive and negative symptom scale （PANSS）， Pittsburgh sleep quality scale （PSQI）， personal and social function scale （PSP） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 75.44%， which was higher than that of the control group （56.14%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in PANSS score， PSQI score and PSP score between the two groups before treatment （P>0.05）. The PANSS and PSQI scores of the observation group after treatment were （57.62±3.91） and （5.08±1.92） points， which were lower than those of the control group （[76.54±3.15] and [8.67±2.04] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSP score of the observation group after treatment was （63.46±7.05） points， which was higher than that of the control group （[50.89±6.21] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of transcranial magnetic stimulation and antipsychotic drugs is safe and effective in the treatment of vagrant psychosis， which is beneficial to relieving mental symptoms and sleep disorders， and can restore social functions.

[Key words] Vagrant psychosis; Transcranial magnetic stimulation; Olanzapine; Sleep quality; Social function; Adverse reactions

流浪精神病患者為特殊人群，其行為怪異，多存在傷人或自傷行為，極易肇事肇禍，多因受到精神病性癥狀影響而流落街頭，給公共衛(wèi)生、社會治安造成威脅[1]。該類患者存在自述障礙，不會主動尋求救助，多被民警或救助站送至醫(yī)院治療?？咕癫∷幬餅樵擃惢颊咧委熤械某Ｓ盟幬?，但由于其營養(yǎng)不良及病史不詳?shù)仍颍瑔我凰幬镏委熾m可緩解患者臨床癥狀，但總體治療效果不佳[2]。經(jīng)顱磁刺激屬于神經(jīng)電生理技術(shù)，可對腦特定部位皮層實施磁刺激，改善皮層興奮性，已多被用于睡眠障礙、焦慮障礙等輔助治療中[3]。本研究旨在分析聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療、抗精神病藥物治療流浪精神病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年6月～2019年5月收治的114例流浪精神病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（57例）與觀察組（57例）。觀察組中，男35例，女22例;年齡28～64歲，平均（41.73±5.29）歲;陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分72～98分，平均（89.67±2.61）分。對照組中，男33例，女24例;年齡29～67歲，平均（41.79±5.34）歲;PANSS評分74～96分，平均（89.73±2.66）分。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線片及精神心理評估量表等檢查確診;②可耐受經(jīng)顱磁刺激、抗精神病藥物治療者;③PANSS評分>70分。排除標準：①中、重度智能障礙者;②患有重大軀體疾病者;③物質(zhì)濫用所致的精神障礙者;④近6個月內(nèi)接受過奧氮平、經(jīng)顱磁刺激治療者;⑤有腦器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

對照組接受奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20010799，生產(chǎn)批號：20160508）睡前口服治療，10 mg/次，1次/d。觀察組則加用經(jīng)顱磁刺激治療，儀器為神經(jīng)磁刺激器（Magstim Rapid2型，英國Magstim公司生產(chǎn)），選取MCF-B65靜態(tài)液冷“8”字蝶形線圈，將左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為治療點位，功率3 KVA，電源230 V±10%AC，刺激強度110%，頻率10 Hz，1500次刺激/d，5次/周。入選者均治療4周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的臨床療效、睡眠質(zhì)量、心理社會功能及不良反應。①臨床療效：依據(jù)治療前后PANSS評分（PANSS評分包括一般病理、陰性癥狀、陽性癥狀，各項評分1～7分，評分范圍30～210分，癥狀嚴重程度與評分間成正相關(guān)）改善情況進行評估，其中PANSS評分降低≥50%為顯效，PANSS評分降低20%～<50%為有效，PANSS評分降低<20%為無效，有效+顯效=總有效。②睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，主要包括入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙等7個因子，各因子評分范圍為0～3分，睡眠質(zhì)量好則評分低。③心理社會功能：其由個人和社會功能量表（the personal Social performance scale，PSP）組成，主要包括干擾及攻擊、自我照顧、社會角色功能、家庭和社會關(guān)系方面，評分范圍為0～100分，社會功能好則評分高。④不良反應：包括心動過速、體質(zhì)量增加、嗜睡、口干。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PANSS評分、PSQI評分、PSP評分的比較

兩組治療前的PANSS評分、PSQI評分、PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的PANSS評分、PSQI評分均低于治療前，PSP評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的PANSS評分、PSQI評分低于對照組，PSP評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應的比較

兩組的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展及社會的進步，流動人口日益增多，而這也促使流浪精神病患者占比逐漸升高。流浪精神病患者多缺乏社會關(guān)愛及家庭管理，極易遭遇負性事件，導致其出現(xiàn)社會功能低下、意志減退及情感反應淡漠等癥狀[4]。研究顯示，精神病患者多伴有睡眠障礙，且睡眠質(zhì)量與疾病進展間具有密切聯(lián)系，兩者間可相互影響[5]。

奧氮平作為非典型神經(jīng)安定藥，能夠與多巴胺受體、5-羥色胺受體、膽堿能受體結(jié)合，可以改善患者陽性癥狀，同時可通過釋放前額皮質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素對H1受體效用進行抑制，改善睡眠質(zhì)量[6-7]。目前，抗精神藥物為該類患者治療中的優(yōu)選方法，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療已無法恢復患者社會功能，且極易增加社會及醫(yī)院負擔[8-9]。有研究顯示，精神病患者陰性癥狀諸如情感淡漠、意志減退等與左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)間具有密切聯(lián)系，對該區(qū)域進行刺激利于控制患者精神癥狀[10-11]。經(jīng)顱磁刺激屬于一種非侵入性物理療法，具有無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，線圈中脈沖電流能夠促使脈沖磁場形成，進而在腦實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生感應電流，改變腦內(nèi)代謝、神經(jīng)電活動，發(fā)揮刺激腦神經(jīng)元作用，促進神經(jīng)元表達，且可通過設置參數(shù)，達到暫時大腦功能抑制、興奮作用，利于對大腦皮質(zhì)進行重塑，改善患者精神癥狀[12-13]。申麗娟等[14]的研究顯示，抑郁癥睡眠障礙患者接受經(jīng)顱磁刺激輔助治療有助于緩解患者抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量，且治療中無嚴重不良反應。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率及治療后PSP評分高于對照組，治療后PANSS評分、PSQI評分低于對照組（P<0.05）;兩組的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示經(jīng)顱磁刺激、抗精神病藥物聯(lián)合治療流浪精神病效果優(yōu)于單一藥物治療，利于改善患者臨床癥狀，緩解睡眠障礙，提高患者社會功能，進而利于患者重回社會。此外，除提升精神病質(zhì)量效果外，不良反應并未顯著增加。流浪精神病患者為最弱勢、最底層群體，社會各界給予其幫助及關(guān)注較少，經(jīng)顱磁刺激作為安全且經(jīng)濟的物理治療手段，輔以流浪精神病患者治療，有助于改善臨床癥狀，加快患者病情恢復，進而提升社會功能，幫助患者回歸社會[15]。

綜上所述，流浪精神病患者接受經(jīng)顱磁刺激、抗精神病藥物聯(lián)合治療的安全性、有效性較高，利于減輕精神癥狀及睡眠障礙，能夠恢復社會功能。

[參考文獻]

[1]勞長娣，黃惠劍，元建鵬.流浪精神病人合并肺結(jié)核X線影像學表現(xiàn)及防治策略[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1505-1507.

[2]何麗嬋，蘇珊娜，謝靈玉，等.工作式管理對恢復期流浪精神病病人康復效果的影響[J].護理研究，2016，30（17）：2146-2148.

[3]關(guān)恒永，李喜潑，潘艷芬，等.經(jīng)顱磁刺激與精神分裂癥認知障礙[J].精神醫(yī)學雜志，2018，31（4）：308-311.

[4]錢烈，趙志宏，李萍，等.流浪精神病人收治中的倫理困境分析與對策探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29（5）：894-897.

[5]張義，阿地拉·阿吉，佟鈣玉，等.米氮平聯(lián)合rTMS治療伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者的臨床療效[J].國際精神病學雜志，2017，44（3）：457-459.

[6]丁玲，肖開提·蘇理旦.喹硫平或奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療維族雙相障礙精神病的療效研究[J].藥物評價研究，2017，40（5）：696-699.

[7]呂貝，段海水，程偉，等.電休克治療聯(lián)合阿立哌唑、奧氮平治療精神分裂癥的效果評價[J].國際精神病學雜志，2017， 44（2）：34-37.

[8]喬昱婷，郭力，孫潤珠，等.奧氮平聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激或改良電休克治療精神分裂癥的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（7）：1247-1250.

[9]薛曉靜，何饒麗，李偉興，等.非典型抗精神病藥治療癡呆精神行為癥狀安全性的系統(tǒng)評價[J].中華醫(yī)學雜志，2018， 98（25）：2030-2036.

[10]劉旭恩，沈姣.不同重復經(jīng)顱磁刺激模式對精神分裂癥患者認知功能及精神癥狀的影響[J].精神醫(yī)學雜志，2016， 29（1）：58-60.

[11]李朝暉，王江，蔡廣超.高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（15）：2326-2328.

[12]劉新，侯前梅，趙曉瓊，等.10 Hz重復經(jīng)顱磁刺激對輕中度阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀及注意執(zhí)行的療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（3）：376-379.

[13]朱頎峰，吳振國，李新玲.重復經(jīng)顱磁刺激治療雙相障礙躁狂發(fā)作的效果和安全性[J].廣東醫(yī)學，2016，37（24）：3707-3709.

[14]申麗娟，何益群，肖偉霞，等.經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥睡眠障礙120例[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（6）：52-53.

[15]黃堂輝，曾海英，袁俊蘭，等.成都市流浪精神病患者現(xiàn)狀分析[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（10）：105-107.

（收稿日期：2019-11-29? 本文編輯：祁海文）

[基金項目]廣東省惠州市科技計劃項目（2019Y126）