稅亞男

摘要：西部大開(kāi)發(fā)以來(lái)，西部各省區(qū)市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提升。研究和評(píng)價(jià)近二十年來(lái)西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，對(duì)進(jìn)一步滿(mǎn)足西部人民健康需求、增進(jìn)居民福祉具有重要意義。以醫(yī)療衛(wèi)生投入、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面共13項(xiàng)指標(biāo)為基礎(chǔ)，構(gòu)建了西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用主成分分析法評(píng)價(jià)與分析，并通過(guò)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種測(cè)度方式展示指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 主成分分析

中圖分類(lèi)號(hào)：H197.1? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1009-5349（2020）10-0255-03

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的基本要求，提高人民的健康水平，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的理想，是人類(lèi)社會(huì)的共同追求。多年來(lái)，國(guó)家始終堅(jiān)持“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針，努力發(fā)展有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。從我國(guó)居民主要健康指標(biāo)水平來(lái)看，2018年居民人均預(yù)期壽命提升為77歲，孕婦產(chǎn)婦死亡率下降到0.183‰，嬰兒死亡率降至6.1‰，總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，人民的健康保障水平持續(xù)提高。在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平整體提升的背景下，受西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略的支持，西部地區(qū)居民健康狀況不斷改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步全覆蓋，衛(wèi)生資源得到充分利用，衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長(zhǎng)足發(fā)展。運(yùn)用實(shí)證分析的方法，對(duì)西部大開(kāi)發(fā)以來(lái)的西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平作出客觀評(píng)價(jià)，并針對(duì)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出相關(guān)建議。

一、文獻(xiàn)綜述及指標(biāo)體系構(gòu)建

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步建成與完善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平持續(xù)提升，學(xué)界對(duì)其研究不斷深入，研究成果頗豐。郭玉玲、劉欽普（2016）運(yùn)用主成分分析和聚類(lèi)分析法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源、服務(wù)和健康保障能力三個(gè)方面作了綜合評(píng)價(jià);常敬一（2013）認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平地區(qū)之間差異較大，他嘗試構(gòu)建了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并對(duì)31個(gè)省市區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供了相關(guān)的參考依據(jù);郭海強(qiáng)（2011）對(duì)31個(gè)省區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、總資產(chǎn)、床位數(shù)、技術(shù)人員數(shù)、投入等進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置公平性較好，但政府衛(wèi)生事業(yè)投入的公平性較差?，F(xiàn)有研究主要是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全國(guó)整體水平或區(qū)域差異的分析，缺乏對(duì)西部地區(qū)的研究;在評(píng)價(jià)方法上，學(xué)者構(gòu)建的指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)的獲取并不一致，選擇的評(píng)價(jià)方法也不相同。

針對(duì)現(xiàn)有研究中存在的不足，結(jié)合西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展特點(diǎn)，依據(jù)科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性和可行性的指標(biāo)構(gòu)建原則，構(gòu)建西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包含醫(yī)療衛(wèi)生投入、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療衛(wèi)生資源等13個(gè)指標(biāo)，運(yùn)用主成分分析法評(píng)價(jià)與分析，并通過(guò)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種測(cè)度方式展示指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)。指標(biāo)數(shù)據(jù)源自2000—2018年的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》、各省區(qū)市統(tǒng)計(jì)年鑒等。

二、西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平綜合評(píng)價(jià)及結(jié)果分析

1.主成分分析模型

反映地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平有多項(xiàng)指標(biāo)，各種指標(biāo)之間是相互聯(lián)系和相互影響的。通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析，可以避免或盡量避免原有數(shù)據(jù)信息的損失，并將邏輯相關(guān)的多個(gè)指標(biāo)重新組合，呈現(xiàn)為少數(shù)幾個(gè)具有代表性且相互獨(dú)立的綜合指標(biāo)，進(jìn)一步得出得分與排序。運(yùn)用主成分分析法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的主要步驟如下：

步驟一：指標(biāo)的無(wú)量綱化處理。

步驟二：確定主成分個(gè)數(shù)m，并得出各主成分得分的表達(dá)式。

數(shù)學(xué)模型如下：

設(shè)F1、F2……Fm表示各主成分得分，則Fm=Σni=1aimXi，其中，aimXi表示第m個(gè)主成分所對(duì)應(yīng)的特征向量，Xi表示各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化后的值。

步驟三：計(jì)算主成分綜合得分，其公式為F=Σmi=1（λiFi）/Σmi=1λi，其中，λi表示第i個(gè)主成分對(duì)應(yīng)的特征根。

2.靜態(tài)評(píng)價(jià)

靜態(tài)評(píng)價(jià)旨在反映某一時(shí)期內(nèi)或時(shí)點(diǎn)上一定空間范圍內(nèi)按統(tǒng)一口徑測(cè)算的事物發(fā)展現(xiàn)狀，通過(guò)西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的靜態(tài)評(píng)價(jià)分析，反映近二十年來(lái)西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和水平。

從靜態(tài)評(píng)價(jià)得分中可以看到，西部大開(kāi)發(fā)以來(lái)，各項(xiàng)惠民政策大幅增強(qiáng)了西部各省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，西部人民的健康水平顯著提升。四川的得分始終保持在西部領(lǐng)先地位，遠(yuǎn)超西部第二位的陜西和其他省區(qū)市，展現(xiàn)了四川醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高水平發(fā)展，體現(xiàn)出四川立足省情，精準(zhǔn)施策發(fā)力，始終堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先地位的發(fā)展戰(zhàn)略。不斷完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使群眾就醫(yī)滿(mǎn)意度持續(xù)攀升;尤其在5·12地震中組建的國(guó)內(nèi)第一支最高級(jí)別國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，為震中人民提供了充足醫(yī)療資源，成功應(yīng)對(duì)地震挑戰(zhàn)。深入人心的惠民政策和持續(xù)提升的健康指標(biāo)是四川醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)始終處于高水平發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。

陜西和新疆位于第二梯隊(duì)，得分基本處于正值，可以看到兩省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展處于西部中等水平，發(fā)展?jié)摿ψ恪ｊ兾魇冀K貫徹“預(yù)防為主”的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，建立各級(jí)防疫和防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，健全管理體制和制度，落實(shí)各項(xiàng)疾病監(jiān)測(cè)防控措施，西安、寶雞、銅川、安康實(shí)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生縣城全覆蓋。全國(guó)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2008年陜西健康素養(yǎng)水平為4.81%，2017年提升至10.54%，呈逐年穩(wěn)步提升態(tài)勢(shì)。新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展得益于中央財(cái)政的大力支持和新疆自治區(qū)政策的落實(shí)和一批又一批的援疆隊(duì)伍的努力?！敖M團(tuán)式”援疆提升了新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“造血”功能，源源不斷的醫(yī)療人才進(jìn)入新疆開(kāi)展支援工作，使受援區(qū)急危重癥搶救成功率提升至90%以上，轉(zhuǎn)診率迅速下降至5%以?xún)?nèi)，改變了新疆人民的醫(yī)療服務(wù)困境。現(xiàn)階段，新疆人均預(yù)期壽命已提高到72歲，與全國(guó)水平實(shí)現(xiàn)同步，新疆人民的健康權(quán)益得到了有效保障。

廣西、內(nèi)蒙古、云南、甘肅、貴州五省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展稍顯吃力;重慶、青海、寧夏則處于西部較為落后的位置。受經(jīng)濟(jì)水平、自然環(huán)境、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生資源、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量和專(zhuān)業(yè)性等因素限制，廣西、內(nèi)蒙古、云南、甘肅、貴州、重慶、青海、寧夏等省份醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受限，相較于西部排名前三的省份，上述地區(qū)應(yīng)繼續(xù)大力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，增加財(cái)政投入，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，支持推進(jìn)公立醫(yī)院改革，提供人力資源和人才政策的保障，提升各省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿(mǎn)足民生所需。（見(jiàn)表1）

3.動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)

動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)旨在反映一定空間范圍內(nèi)的現(xiàn)象總體在不同的時(shí)間表現(xiàn)出來(lái)的數(shù)量特征，本文的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由靜態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)的平均增長(zhǎng)率計(jì)算得出，反映了近年來(lái)西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的變化趨勢(shì)。

由動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，西部各省區(qū)市的得分差距較小，排序波動(dòng)較大，反映出西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展整體向好，各省區(qū)市之間發(fā)展速度與發(fā)展質(zhì)量有所不同。四川、重慶、貴州、云南的整體排序較為靠前，排名提升速度較快，近年來(lái)已經(jīng)躍居西部前四位，反映了四省區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展動(dòng)力和潛力。如重慶在2005年基本形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警應(yīng)急機(jī)制，在市及區(qū)縣范圍內(nèi)形成兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督體系;2013年基本藥物制度覆蓋到所有村鎮(zhèn)和社區(qū)，藥品數(shù)量和質(zhì)量得到保證，價(jià)格合理;2018年為使更多人民群眾以較低的花銷(xiāo)享受優(yōu)質(zhì)進(jìn)口藥品，實(shí)施了83個(gè)進(jìn)口藥品降價(jià)政策，體現(xiàn)了政府的人文關(guān)懷和民生關(guān)懷，居民的健康得到保障。云南為提升新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平作出很大努力。不斷提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平、健全和完善大病保險(xiǎn)制度，解決了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，滿(mǎn)足了群眾“病有所醫(yī)”的基本需求;同時(shí)，2003年啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作，2007年實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度覆蓋到全省農(nóng)村居民，長(zhǎng)期推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。2010—2018年間，居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從人均15元增長(zhǎng)到人均55元，云南醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

廣西、陜西、甘肅的排序有所下降，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢(shì)頭稍有放緩，發(fā)展速度處于西部中等水平。如廣西始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，將滿(mǎn)足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求作為工作的重要內(nèi)容，全力守護(hù)人民健康。2000年以來(lái)，廣西城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展速度較快，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了動(dòng)力;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以較快速度實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)具體措施的落實(shí)，衛(wèi)生體制符合當(dāng)?shù)貙?shí)際需求，基本藥物制度實(shí)現(xiàn)改革并成功覆蓋基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu);2018年一批重大醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建成使用，以廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院為代表為例，既貼合當(dāng)?shù)貙?shí)際，又在服務(wù)質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際先進(jìn)水平的交流接軌，促進(jìn)了廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的整體提升。

內(nèi)蒙古、新疆、青海、寧夏動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)整體排序靠后，表現(xiàn)出發(fā)展動(dòng)力缺乏，與西部地區(qū)其他省區(qū)市相比，發(fā)展速度有待提升，提升空間較大;經(jīng)濟(jì)總量及水平的欠發(fā)達(dá)狀態(tài)使其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展負(fù)擔(dān)較重，生態(tài)環(huán)境脆弱，對(duì)外開(kāi)放程度不足，限制了其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度，降低了發(fā)展質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)設(shè)施、衛(wèi)生人員數(shù)量的不足制約了醫(yī)療服務(wù)水平的提升。（見(jiàn)圖1）

三、結(jié)語(yǔ)

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志;沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。西部大開(kāi)發(fā)二十年來(lái)，西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平顯著提升，變化可謂翻天覆地。幾十年來(lái)，西部地區(qū)堅(jiān)持全面深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系綜合改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步與東部接軌、與國(guó)際接軌、與現(xiàn)代化接軌，逐步鋪建起了一條令人民群眾滿(mǎn)意的健康之路。為進(jìn)一步提升西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，促進(jìn)地區(qū)整體高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)始終貫徹新發(fā)展理念，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，在提高地區(qū)生產(chǎn)總值的同時(shí)，大力建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要作用，走特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之路，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制;提升衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差異，提升基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施人均占有量，使建設(shè)成果由居民共享;提升人民的獲得感，幸福感，安全感。

參考文獻(xiàn)：

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責(zé)任編輯：楊國(guó)棟