王月麗，李冉，張珮

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦卒中偏癱患者運動能力明顯降低，靜脈血流速滯緩，可增加患者下肢深靜脈血栓形成率，據(jù)我國相關調(diào)查顯示腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率高，下肢深靜脈血栓的發(fā)生在增加患者臨床治療難度的同時可對患者生命造成威脅[1]。 該次研究為論證康復護理不同干預模式對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的影響， 隨機選取該院2017 年5 月—2019 年5月60 例腦卒中偏癱患者進行研究，其中30 例行常規(guī)康復護理干預，30 例行預防性康復護理患者護理干預，比較兩種不同護理干預個體Fugl-Meyer 運動功能評定量表得分變化情況以及下肢深靜脈血栓形成率，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組30 例腦卒中偏癱患者： 男16 例， 女14例，年齡最小62 歲，最大74 歲，中位年齡為（68.22±1.22）歲，發(fā)病入院耗時最短為2 h，最長為12 h，平均病程為（4.22±0.22）h。 腦梗死、腦出血例數(shù)分別為21例、9 例。 對照組30 例腦卒中偏癱患者： 男17 例，女13 例， 年齡最小61 歲， 最大75 歲， 中位年齡為（68.22±1.21） 歲， 發(fā)病入院耗時最短為2 h， 最長為12h，平均病程為（4.21±0.24）h，腦梗死、腦出血例數(shù)分別為20 例、10 例。實驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參與該次研究的患者均因頭痛、頭暈入院，醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT、MRI 等影像學檢查均確診為腦卒中。 （2）參與該次研究的腦卒中患者均為首次發(fā)病，入院后均經(jīng)對癥治療脫離生命危險。 （3）患者均經(jīng)Fugl-Meyer 運動功能評定量表相關內(nèi)容判定患者有肢體運動障礙。 排除標準：（1）排除腦卒中發(fā)病前即伴有嚴重肢體運動障礙患者。 （2）排除合并合并全身性血管病變患者。 （3）排除難以正常語言交流或合并嚴重精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 （常規(guī)康復護理） 護理人員向患者強調(diào)早期康復鍛煉的重要性，向患者發(fā)放腦卒中宣傳手冊，囑患者自行查閱相關內(nèi)容，根據(jù)自身耐受能力參考手冊線管內(nèi)容行康復鍛煉， 此外囑患者定期入院復診。

1.3.2 實驗組（常規(guī)康復護理+下肢深靜脈血栓預防性康復護理） （1）健康宣教以及心理護理:護理人員向患者介紹下肢深靜脈血栓相關知識，從而協(xié)助患者及其家屬認識到下肢深靜脈血栓對機體的危險，從而提升患者早期下肢靜脈血栓護理依從性。 （2）體位護理：臥床期護理人員結(jié)合患者偏癱情況行體位干預，當患者取平臥位、患側(cè)臥位時，肘關節(jié)應取伸展位，腕關節(jié)應取背屈位。 當患者取健側(cè)臥位時， 肩關節(jié)應屈曲90°，肘關節(jié)取伸展位。（3）護理人員應指導患者家屬對患者下肢腓腸肌進行按摩以促進下肢血液循環(huán)，此外護理人員換應指導患者家屬對患者偏癱一側(cè)肢體進行按摩，逐漸提升患側(cè)肢體大關節(jié)、小關節(jié)靈活性，并借助翻身、起坐等訓練，逐漸提升患者患側(cè)肌力。

1.4 觀察指標

（1） 觀察比較兩組患者護理干預前、 護理干預1個星期后不同時間段偏癱一側(cè)運動功能改善情況，該次研究參考Fugl-Meyer 運動功能評定量表判斷患者偏癱一側(cè)運動能力改善情況， 該量表總分為100 百分，得分越高表示患者偏癱一側(cè)運動功能障礙越重。

（2）觀察比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

（1）觀察比較兩組患者護理干預前后偏癱一側(cè)肢體運動功能改善情況。 實驗組患者明顯低于對照組且數(shù)據(jù)差異明顯，具體情況（見表1）。

表1 兩組患者護理干預前后Fugl-Meyer 運動功能評定量表得分變化情況[（±s），分]

表1 兩組患者護理干預前后Fugl-Meyer 運動功能評定量表得分變化情況[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值65.12±3.34 65.14±3.33 0.671＞0.05 42.13±2.31 56.3±2.28 7.453＜0.05 11.416 8.562＜0.05＜0.05

（2）觀察比較兩組患者護理干預1 周后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

具體情況如下：實驗組共有0 例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓， 對照組共有3 例發(fā)生下肢深靜脈血栓，實驗組下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對照組（0.00%VS10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.103，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中偏癱患者長期臥床， 靜脈血血流速度減慢，可促使下肢深靜脈血栓形成，腦卒中偏癱患者常規(guī)護理中康復鍛煉主要遵循患者意愿，絕大多數(shù)腦卒中偏癱患者由于運動能力以及日常生活質(zhì)量降低，患者意識消沉[2]。 下肢靜脈血血栓預見性康復護理基于常規(guī)康復護理，護理人員通過健康教育促使患者認識到早期康復治療的重要性與必要性，而后激勵并指導患者行體位護理以及康復鍛煉，降低下肢深靜脈血栓形成率[3-5]。 白妞子臨床研究顯示腦卒中偏癱患者行下肢深靜脈預防性康復護理的實驗組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.26%，明顯低于行常規(guī)護理干預的對照組，該次研究實驗組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，也低于行常規(guī)護理的對照組，該次研究結(jié)果與白妞子研究結(jié)果一致，均證實下肢深靜脈血栓預防性康復護理干預可降低腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成率。 該次研究在既往研究基礎上通過Fugl-Meyer 運動功能評定量表科學性評估腦卒中患者運動功能改善情況，該次研究結(jié)果顯示兩組患者護理干預前Fugl-Meyer 運動功能評定量表得分不存在明顯差異， 護理干預1 周后實驗組、 對照組兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評定量表得分分別為（42.13±2.31）分、（56.30±2.28）分，實驗組患者Fugl-Meyer 運動功能評定量表得分高，無患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。

綜上所述，腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓預防性康復護理干預可有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率。