何惠敏

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅定西 748100）

隨著我國骨科患者人數(shù)的增加，需要進(jìn)行骨科手術(shù)的患者也逐年增加，在手術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓。 相關(guān)研究證實(shí)[1-2]，下肢靜脈血栓與患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)傷大小、術(shù)后臥床時(shí)間都存在緊密的關(guān)系。 下肢靜脈血栓的形成直接威脅患者的性命，同時(shí)也會影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全。 因此對于骨科手術(shù)后，患者采取有效的護(hù)理措施是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵， 同時(shí)也能夠減少下肢深靜脈血栓的形成。 鑒于此， 該次調(diào)查特選取2016年7 月—2019 年6 月收治的120 例在該院進(jìn)行骨科大手術(shù)的患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將120 例來該院進(jìn)行骨科大手術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，即：對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的一般資料如下：對照組中男性患者35 例， 女性25 例， 患者中年齡最大者74歲，年齡最小者27 歲，平均年齡為（47.2±2.4）歲，其中行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者11 例， 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7 例，人工股骨頭置換術(shù)患者9 例，股骨粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10 例， 多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克患者8 例，髖部周圍骨折手術(shù)15 例。 對照組患者的學(xué)歷水平：大學(xué)及以上學(xué)歷患者17 例，高中學(xué)歷患者14例，初中學(xué)歷患者19 例，小學(xué)及以下學(xué)歷患者10 例；實(shí)驗(yàn)組男女患者比例為29:31，患者的年齡區(qū)間在25～77 歲，中位年齡為（48.1±3.5）歲，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者14 例，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9 例，人工股骨頭置換術(shù)患者12 例，股骨粗隆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6 例，多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克患者7 例，髖部周圍骨折手術(shù)12 例。 對照組患者的學(xué)歷水平：大學(xué)及以上學(xué)歷患者15 例，高中學(xué)歷患者16 例，初中學(xué)歷患者15 例，小學(xué)及以下學(xué)歷患者14 例。 比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的性別、年齡、手術(shù)類別等一般資料，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在120 例患者入院后， 均接受常規(guī)對癥檢查，評估患者的身體情況，為其制訂手術(shù)計(jì)劃，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。 對照組在術(shù)后接受一般護(hù)理干預(yù)，即加強(qiáng)對患者病情的巡視， 密切觀察患者的各項(xiàng)身體體征，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境。

實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，詳情：（1）基礎(chǔ)護(hù)理，對患者的個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)查，包括：既往病史及過敏史等，對存在高血壓、高血糖等疾病的患者進(jìn)行對癥治療，為進(jìn)行手術(shù)打下基礎(chǔ)；（2）健康宣教，根據(jù)患者的文化水平采用適當(dāng)?shù)姆绞綄颊哌M(jìn)行健康宣教，告知患者手術(shù)方案、下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因、治療辦法、注意事項(xiàng)等，增加患者對于疾病的認(rèn)知情況；（3）心理疏導(dǎo)，通過播放音樂、鋼琴曲等音樂療法分散患者的注意力，并通過講解成功案例為患者樹立治療信心，緩解其緊張、焦躁的負(fù)面情緒；（4）飲食護(hù)理，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者飲食清淡、少食多餐、多飲水，飲食應(yīng)以流食向半流食、硬質(zhì)食物轉(zhuǎn)換，避免出現(xiàn)便秘等情況；（5）體位護(hù)理，對患者進(jìn)行體位擺放指導(dǎo)，并且?guī)椭颊叻?，避免患肢受壓迫，對于已?jīng)患有下肢深靜脈血栓患者告知其抬高患肢；（6）深靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理，采用間歇性重啟長筒靴，從小腿由下及上陸續(xù)受壓，幫助靜脈血回流；可通過為患者皮下注射低分子肝素進(jìn)行預(yù)防。 （7）早期康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行評估，定制康復(fù)計(jì)劃，采用體位練習(xí)、肢肌力康復(fù)訓(xùn)練等來促進(jìn)患者康復(fù)，根據(jù)患者病情和康復(fù)程度為患者制定下一步訓(xùn)練方案，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，最后完成離床行走訓(xùn)練。

1.3 療效觀察和評價(jià)

（1）觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意率， 護(hù)理滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）采用生活質(zhì)量調(diào)查量表對兩組患者接受護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評價(jià)，包括：身體健康、精神狀態(tài)、心理健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意率均采用[n(%)]描述，行χ2值檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評分采用（±s）進(jìn)行表示，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意率對比

實(shí)驗(yàn)組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理滿意率方面，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組病例術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意率比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量改善情況比較

對照組患者的生活質(zhì)量評分相對比實(shí)驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較[(±s)，分]

組別身體健康精神狀態(tài) 心理健康實(shí)驗(yàn)組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值34.17±2.73 27.24±2.35 14.902 1 0.000 0 37.33±3.28 30.05±2.24 14.197 4 0.000 0 38.61±3.27 32.59±2.18 11.865 2 0.000 0

3 討論

近年來，我國人口逐漸趨向于老齡化，骨科疾病的發(fā)病率逐漸增加，其主要因素之一就是由于老年人的骨質(zhì)比較脆弱， 因此患骨科疾病的人數(shù)會逐漸增加。 目前，對于骨科疾病的治療主要通過骨科大手術(shù)的方式。 骨科大手術(shù)的臨床效果是經(jīng)過多年臨床驗(yàn)證的。 此方式能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形等。 但是患者在手術(shù)后很容易引起深靜脈血栓[3-4]。 一旦形成血栓后栓子脫落很容易導(dǎo)致肺栓塞，給患者的生活帶來一定影響，因此在患者進(jìn)行骨科大手術(shù)后，通過有效的護(hù)理方式能夠改善患者的預(yù)后情況，減少靜脈血栓的形成。 隨著人們生活水平的不斷提高，人們對臨床護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)理人員對護(hù)理工作也越來越重視。 在骨科手術(shù)后通過綜合康復(fù)護(hù)理方式對患者進(jìn)行全面的護(hù)理，通過對患者實(shí)施健康教育，使患者了解手術(shù)方案以及深靜脈血栓形成的原因和術(shù)后注意事項(xiàng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者能夠改善對治療存在的恐懼焦慮情緒。 在護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，加快患者的康復(fù)時(shí)間，減少靜脈血栓的形成。 為此該次調(diào)查選取了120 例在該院進(jìn)行骨科大手術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意率方面相比于對照組具有明顯優(yōu)勢，再一次驗(yàn)證了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在骨科大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。

綜上所述，在老年骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防中采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床效果，可在臨床中廣泛應(yīng)用。