張愛英，趙霞，步海玲，史淑潔

（1.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東青州 262500；2.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東壽光 262700

老年股骨頸骨折因各種因素， 臨床發(fā)病率較高，多以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后康復(fù)快等臨床優(yōu)勢。 但老年患者因機(jī)體狀態(tài)差、合并癥多等原因，需同時輔以科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)以確保患者疾病康復(fù)效果[1-2]。 該次以2016 年1 月—2019 年1 月為研究段， 即研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中施行快速康復(fù)外科理念聯(lián)合延續(xù)護(hù)理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院診治的老年股骨頸骨折患者100 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單側(cè)股骨頸骨折；（2）符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；（3）意識清晰；（4）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重凝血功能障礙；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾??；（3）合并認(rèn)知障礙、精神障礙；（4）多次骨折或多部位骨折。

100 例老年股骨頸骨折患者根據(jù)護(hù)理方式不同分組為參照組、研究組。 參照組40 例老年股骨頸骨折患者中男、女例數(shù)之比為23:17，最低年齡為66 歲，最高年齡為79 歲，年齡均值為（71.25±3.23）歲，致傷原因為交通事故、重物砸傷、跌倒致傷患者例數(shù)分別為21例、11 例、8 例； 研究組60 例老年股骨頸骨折患者中男、女例數(shù)之比為33:27，最低年齡為65 歲，最高年齡為78 歲，年齡均值為（71.53±3.12）歲，致傷原因為交通事故、重物砸傷、跌倒致傷患者例數(shù)分別為31 例、16例、13 例。比較兩組老年股骨頸骨折患者性別、年齡、致傷原因等基線資料可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法

參照組：對該組老年股骨頸骨折患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識，指導(dǎo)患者積極配合臨床各項工作， 密切關(guān)注患者體征變化，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動等。

研究組：在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上施行快速康復(fù)外科理念聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施為：（1）組建護(hù)理責(zé)任小組。 臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組建該次研究護(hù)理責(zé)任小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長。 對該組成員定期進(jìn)行老年股骨頸骨折臨床護(hù)理工作培訓(xùn)、 考核，確保該組護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能。 （2）制訂護(hù)理計劃。 結(jié)合老年股骨頸骨折疾病特點，施行針對性快速康復(fù)外科理念聯(lián)合延續(xù)護(hù)理計劃。 并遵照護(hù)理計劃施行護(hù)理干預(yù)，于護(hù)理實施過程中不斷完善。 （3）快速康復(fù)外科理念干預(yù)。 ①術(shù)前。 a.健康宣教及心理干預(yù)。 在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，針對患者疾病認(rèn)知需求進(jìn)行針對性宣教，并拓寬宣教渠道（如微信平臺宣教、開展宣教課程、播放宣教視頻等）、豐富宣教內(nèi)容（如疾病保健知識、自我護(hù)理相關(guān)知識等），以不斷、反復(fù)提升病患疾病認(rèn)知度。 同時，強(qiáng)化與患者溝通，了解患者心理健康狀態(tài)后針對性行心理疏導(dǎo)，以消除患者不良情緒。b.術(shù)前準(zhǔn)備。 指導(dǎo)患者術(shù)前充分休息，禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前2 h 給予250 mL 5%葡萄糖口服。②術(shù)中。調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜， 并加溫沖洗液、 輸液至37℃，為患者做好保暖工作。③術(shù)后。a.術(shù)后2 h 即可給予病患溫開水，術(shù)后1 d 可正常飲食，若術(shù)后出現(xiàn)禁食不足或術(shù)后大出血情況，為避免患者出現(xiàn)貧血狀況可適當(dāng)給予琥珀酸亞鐵片口服或促紅細(xì)胞生成素注射。b.術(shù)后1 d，拔除患者引流管、尿管，并根據(jù)患者具體疼痛情況給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛藥物，以有效緩解患者疼痛程度。 c.根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)病患進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1～3 d 可指導(dǎo)病患進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練、雙踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。 同時可搖高床頭30°左右以便于患者自行進(jìn)食、洗漱。術(shù)后3～5 d 可指導(dǎo)病患進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、屈髖屈膝、患側(cè)肢體外展等訓(xùn)練，并根據(jù)患者康復(fù)情況逐步過渡至自行行走。 ④出院時。 告知患者出院后相關(guān)注意事項， 并詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式等，以便于延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開展。（4）延續(xù)護(hù)理干預(yù)。①電話延續(xù)護(hù)理干預(yù)。 每周對病患進(jìn)行1 次電話延續(xù)護(hù)理干預(yù)，了解患者疾病狀況、心理健康狀態(tài)及日常生活行為習(xí)慣等狀況后，針對性給予糾正、指導(dǎo)。 同時再次進(jìn)行疾病宣教，提升患者的疾病認(rèn)知度，改善患者的日常生活行為習(xí)慣。 ②入戶延續(xù)護(hù)理。 每2 個月組織護(hù)理小組成員進(jìn)行入戶隨訪， 了解患者的基本狀況后，對患者飲食、用藥、生活習(xí)慣、康復(fù)運(yùn)動等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促疾病康復(fù)。 ③定期開展宣教活動或病友交流會。 通過定期開展宣教活動、講課，以不斷提升患者對疾病相關(guān)知識的了解，進(jìn)而不斷提升患者自我護(hù)理能力及疾病預(yù)防能力，進(jìn)而促疾病康復(fù)同時避免疾病復(fù)發(fā)。

1.3 評價指標(biāo)

評估、對比兩組老年股骨頸骨折患者骨折愈合效果，具體評估標(biāo)準(zhǔn)為：（1）Ⅰ期愈合。 治療后3～5 個月，患者經(jīng)查骨折完全愈合；（2）Ⅱ期愈合。 治療后6～8 個月，經(jīng)查患者骨折完全愈合；（3）未愈合：治療9 個月后患者依舊未愈合。

采用Harris 量表評估兩組病患髖關(guān)節(jié)功能情況，總分值為100 分，得分與髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良程度呈正比，其中得分≥90 分、80 分～89 分、70 分～79 分、＜70分即分別為康復(fù)優(yōu)良、 良好、 尚可、 差。 采用改良Barthel 指數(shù)評估兩組病患的自理能力， 總分為100分，得分與自理能力呈正比。 記錄、對比兩組病患術(shù)后下床活動時間、住院時間。

記錄、對比兩組病患術(shù)后并發(fā)癥情況，如壓瘡、肺部感染、下肢血栓、泌尿感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表達(dá)，以χ2檢驗行比較；計量資料以（±s）表達(dá)，以t 檢驗行比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合效果

研究組患者骨折總愈合率96.67%顯著高于參照組85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 對比兩組老年股骨頸骨折患者骨折愈合效果[n(%)]

2.2 疾病康復(fù)效果

研究組患者Harris 評分、Barthel 指數(shù)結(jié)果顯著高于參照組，下床活動時間、住院時間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 對比兩組老年股骨頸骨折患者疾病康復(fù)效果（±s）

表2 對比兩組老年股骨頸骨折患者疾病康復(fù)效果（±s）

組別Harris 評分（分）Barthel 指數(shù)（分）下床活動時間（h）住院時間（d）參照組（n=40）研究組（n=60）t 值P 值61.54±10.82 72.69±10.24 5.214 8 0.000 1 65.36±3.49 82.15±3.57 23.246 2 0.000 1 15.73±7.25 9.05±3.72 6.051 0 0.000 1 23.46±8.14 14.36±4.28 7.290 0 0.000 1

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.33%顯著低于參照組25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 對比兩組老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折為常見骨科疾病之一，多發(fā)于老年人群，老年人群因髖周肌肉群退化、骨質(zhì)疏松等因素，發(fā)生股骨頸骨折的概率較高。 該疾病給患者帶來了一定的痛苦，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、生命健康[3]。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展，臨床應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折疾病因其創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，于臨床推廣應(yīng)用。 但因老年人多機(jī)體狀態(tài)較差，且合并癥較多，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療同時，為確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果需同時給予優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[4-6]。

快速康復(fù)外科理念以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，遵循以患者為中心的護(hù)理原則，于圍術(shù)期各階段，為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，以期促進(jìn)患者疾病康復(fù)。而延續(xù)護(hù)理干預(yù)則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延長護(hù)理服務(wù)，于患者出院后持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為患者提供綜合、全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，延伸護(hù)理效果，進(jìn)而促患者出院后機(jī)體身心狀態(tài)良好，最終達(dá)到促疾病康復(fù)的效果[7-10]。對老年股骨頸骨折患者施行快速康復(fù)外科理念聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理責(zé)任小組制定護(hù)理計劃并施行。 術(shù)前做好健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備等工作， 確?；颊咭粤己蒙硇臓顟B(tài)面對手術(shù)，術(shù)中積極配合并做好保暖等工作，術(shù)后則于不同時期做好營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛干預(yù)、早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等工作。 出院時詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式以便延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開展。 通過定期電話隨訪、入戶隨訪、開展、開展健康講座等措施，延續(xù)對患者的護(hù)理服務(wù)，以促疾病康復(fù)[11-12]。結(jié)合該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，相較于參照組，研究組患者骨折總愈合率更高，Harris 評分、Barthel 評分更高，下床活動時間、住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者采取快速康復(fù)外科理念聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效促骨折愈合、疾病康復(fù)，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有積極臨床價值。