王艷

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001)

糖尿病足在臨床中較為嚴(yán)重，在治療方式上多采用胰島素降低血糖控制，但治療該病最重要的方式為防止感染。 在以往在臨床治療中，若患者足部已出現(xiàn)潰爛，首先需要進(jìn)行清創(chuàng)處理，其次采取抗感染治療，而整個(gè)治療過(guò)程為持續(xù)的系統(tǒng)，達(dá)到祛腐生肌的效果[1]。在整個(gè)治療過(guò)程中需要涉及換藥過(guò)程，而以往的換藥過(guò)程多伴隨疼痛感， 因此需要對(duì)換藥過(guò)程進(jìn)行改善?；诖?，該文以2017 年8 月—2019 年5 月為研究段，就康復(fù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者換藥過(guò)程中的應(yīng)用進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院接受治療的64 例糖尿病足患者進(jìn)行研究。 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32 例。 實(shí)驗(yàn)組男性16 例，女性16 例，年齡56～79 歲，平均病 程（68.4±8.54）歲，病程1.3～20.5 年，平均年齡（11.1±2.54）年，血糖含量為4.0～26.7 mmol/L， 病足面積為0.8 cm×0.6 cm～6.8 cm×7.1 cm；對(duì)照組男性17 例，女性15 例，年齡55～80 歲，平均年齡（67.4±8.75）歲，病程1.2～21.2 年，平均病程（11.8±2.74）年，血糖含量為4.2～25.7 mmol/L，病足面積為0.5 cm×0.6 cm～6 cm×7 cm。 對(duì)以上資料進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)材料組進(jìn)行常規(guī)換藥方式。 首先需要保證換藥室環(huán)境處于無(wú)菌狀態(tài)，然后采用碘伏進(jìn)行消毒，進(jìn)行完消毒后用生理鹽水進(jìn)行沖洗；如果傷口處伴有流膿現(xiàn)象，則需要采用雙氧水進(jìn)行清洗。 在進(jìn)行清創(chuàng)換藥時(shí)，需要對(duì)患者做分類(lèi)。 例如，年輕患者血液循環(huán)較好，在清除壞死組織時(shí)較為方便；而一些大齡患者由于下肢供血不足，需要采取靜脈輸液的方式進(jìn)行抗炎治療。 在進(jìn)行消毒時(shí)，前提是需要進(jìn)行引流，對(duì)于濕性干蛆要分批清除。 在完成清創(chuàng)后，需要對(duì)藥物進(jìn)行篩選，采取碘伏殺條進(jìn)行換藥。 考慮到糖尿病足患者微循環(huán)不暢，恢復(fù)效果較慢，要是在期間需要搭配中藥治療，以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。 在進(jìn)行引流時(shí)需要注意導(dǎo)管不可插得太緊，否則會(huì)引起緊曲；同時(shí)為了防止患者發(fā)生急性肌肉組織壞死，應(yīng)該對(duì)創(chuàng)口切開(kāi)進(jìn)行減壓。

實(shí)驗(yàn)組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)換藥，換藥的基本內(nèi)容和對(duì)照組相同，不過(guò)在整個(gè)護(hù)理期間采取康復(fù)護(hù)理模式，具體為:（1）足部護(hù)理，患者在每日洗完腳后用柔軟干凈毛巾擦拭，尤其在腳趾間，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)足部進(jìn)行按摩護(hù)理，對(duì)腳指甲及時(shí)修剪。 另外需要告知患者，及時(shí)對(duì)自身足部進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)水泡、破損、感染等，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。 （2）水皰護(hù)理，糖尿病足患者已出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肢端壞疽，處理不當(dāng)時(shí)還可能引發(fā)一系列感染。 因此在患者出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)，先用無(wú)菌針頭挑破，然后用過(guò)氧化氫溶液清洗，再將壞死組織剪去滿意碘伏擦拭后用無(wú)菌布包裹。（3）為患者提供日常健康防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行合理規(guī)劃安排，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的換藥疼痛度，疼痛度的評(píng)級(jí)方式分為3 種，舒適、可接受、疼痛。 換藥疼痛率=疼痛/32×100%。對(duì)比兩組患者的恢復(fù)效果，恢復(fù)效果分為有效、一般、無(wú)效。 恢復(fù)有效率=有效+一般/32×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)、[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者換藥疼痛度

從表1 分析，實(shí)驗(yàn)組的換藥疼痛率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

表1 兩組患者的換藥疼痛度對(duì)比分析[n(%)]

2.2 患者恢復(fù)效果

從表2 分析，實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

3 討論

糖尿病足主要是由于局部血液循環(huán)不暢，組織產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象，從而導(dǎo)致抗感染能力受損，影響愈合能力[2]。 與此同時(shí)伴有疼痛感，會(huì)對(duì)微血管以及外圍神經(jīng)造成損傷，若不采取及時(shí)治療，會(huì)形成惡性循環(huán)，使創(chuàng)面難以愈合，最終只能采取截肢，甚至導(dǎo)致死亡。 而在治療此疾病的方式上， 一貫采取改善創(chuàng)面環(huán)境的方式，也就是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，同時(shí)保持后續(xù)衛(wèi)生，再輔以藥物治療，從而達(dá)愈合和目的。

表2 兩組患者的患者恢復(fù)效果對(duì)比分析[n(%)]

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛度明顯低于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外對(duì)兩組患者的恢復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體分析為，目前在臨床中， 對(duì)于糖尿病足患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的換藥護(hù)理，而在此過(guò)程中，因?yàn)樘弁吹葐?wèn)題干擾，常規(guī)的換藥模式應(yīng)用效果較差， 患者的依存性等方面也稍顯不足，原因正是缺乏綜合性的護(hù)理幫助[3]。 采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患者提供健康教育幫助時(shí)，可以讓患者切身了解到自身病情的發(fā)展情況，以及了解換藥的好處，從而依存性更高；通過(guò)足部按摩的方式，緩解換藥和日常生活中的不適感；對(duì)于水皰病的護(hù)理，采取無(wú)菌措施防止感染等并發(fā)癥發(fā)生， 可以有效促進(jìn)患者康復(fù)；最后為飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理，優(yōu)化患者生活質(zhì)量水平， 提高恢復(fù)效果以及降低換藥時(shí)的疼痛耐受度，這對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)具有顯著作用[4]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者換藥過(guò)程中可以有效緩解緩和疼痛感以及恢復(fù)效果， 值得推廣。