靳璐璐，郭璐璐，劉博

（1.聊城職業(yè)技術學院，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府人民醫(yī)院，山東聊城 252000）

老年髖骨骨折比較常見，骨折后容易發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、心肺栓塞、肺部感染等并發(fā)癥，是髖骨骨折患者術后死亡的重要原因[1]。 有研究顯示，術后因患肢制動時間較長，所以肢體功能障礙在髖關節(jié)骨折術后較多見，盡早對患者實施康復鍛煉，對患者肢體功能恢復有促進作用，有利于改善患者生活質(zhì)量[2]。 該次研究針對該院2018 年2 月—2019 年2 月期間的86 例髖骨骨折老年患者進行研究，觀察持續(xù)性被動運動鍛煉配合康復護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86 例老年髖骨骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組，各43 例。 對照組中，男性24 例，女性19例，年齡最小60 歲，最大83 歲，平均年齡（71.8±2.4）歲； 骨折部位：26 例股骨頸骨折、17 例股骨粗隆間骨折； 合并癥：11 例冠心病、9 例高血壓、8 例糖尿病、5例慢性肺心??；觀察組中，男性23 例，女性20 例，年齡最小60 歲，最大85 歲，平均年齡（72.2±2.3）歲；骨折部位：25 例股骨頸骨折、18 例股骨粗隆間骨折；合并癥：10 例冠心病、10 例高血壓、7 例糖尿病、6 例慢性肺心病。 所有入選患者年齡均在60 歲以上，均經(jīng)X線確診，采用外科手術方法治療；排除肝腎功能不全者、嚴重心腦血管疾病者、精神障礙者、惡性腫瘤疾病者、意識不清者、血液高黏稠度者及凝血功能障礙者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組 常規(guī)康復護理。觀察組 持續(xù)性被動運動鍛煉配合康復護理，具體方法如下：（1）持續(xù)性被動運動鍛煉。 在被動運動鍛煉時間方面，1～2 h/次，2 次/d；且在每一次進行被動鍛煉前，對膝關節(jié)屈伸幅度進行測量，結(jié)合測量結(jié)果，對患者的鍛煉內(nèi)容、鍛煉時間、鍛煉方法等相關參數(shù)進行調(diào)節(jié)，防止被動運動時間過長，對患者帶來不適。 在持續(xù)性被動運動鍛煉進行中，確?；颊咛幱诮^對休息狀態(tài)下[3]。 進行鍛煉時，放置好被動運動儀，然后將患者患肢放在運動儀上，調(diào)節(jié)設備參數(shù)，開始進行被動鍛煉，期間需要注意的是，為確保被動活動的有效性， 需先測量患肢膝關節(jié)活動度，并以測量結(jié)果為準，確定關節(jié)活動起始角度，以10°/d作為增加量，逐漸加之膝關節(jié)最大活動角度。

（2）康復護理。 ①心理干預。 由于老年患者骨折后，受疼痛及活動受限等因素影響，患者在心理上易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，不利于術后恢復[4]。 所以，術后因患者需要長時間恢復的過程， 在長期恢復中，針對患者的心理狀態(tài)應進行護理干預， 在護理時，要求護理人員與患者日常多交流，便于護理人員對患者心理狀態(tài)及時了解，尤其是針對已出現(xiàn)明顯負性情緒的患者，要求護理人員在認真分析患者負性情緒出現(xiàn)的原因后，針對性地采取心理干預措施，緩解患者心理壓力，疏導患者不良情緒，使其在術后康復期間保持良好的心理情緒；同時，針對術后康復訓練的重要性及訓練計劃，向患者詳細進行講解，讓患者認識到術后康復訓練的重要性，同時，針對臨床中采用康復治療效果較好的案例，介紹給患者，以增強患者康復信心，只有患者在康復期間保持良好心態(tài)，有較強的康復信心后，才能對醫(yī)護工作更好地配合，康復治療效果也才能實現(xiàn)。②肢體康復護理。術后，在對患者患肢進行康復訓練時，所采用的訓練方法較多，而具體訓練方法的選擇，需結(jié)合患者實際情況而定。 通常情況下，臨床中常用康復訓練方法如下：在醫(yī)護人員指導下，對患者肢體進行按摩、被動活動及主動活動等，或采用相關儀器進行活動鍛煉； 每天堅持對股四頭肌、脛前肌進行被動活動，100 次/d；對腰背肌、雙上肢進行去全身技能鍛煉，30 min/d；期間結(jié)合患者術后恢復情況，逐漸開始進行直抬腿抬高法、患肢負重鍛煉等，促使患者功能恢復[5]。 在患者術后自主活動逐漸恢復后，可在護理人員的協(xié)助下與指導下，幫助患者進行簡單的肢體活動， 以促使患者肢體功能盡早恢復，同時肢體活動的進行，也有利于改善患者肢體血液循環(huán)狀態(tài)，對肢體功能恢復有進一步促進。 ③氣壓式治療。 術后，為促使患者肢體功能更好地恢復，相關治療措施的應用也必不可少，臨床中為對患者肢體血液循環(huán)功能進行改善，經(jīng)常采用氣壓式四肢血液循環(huán)促進裝置治療，促使患者肢體血液循環(huán)加速，對肢體功能恢復有促進作用。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：與護理前對比，*P＜0.05；與對照組對比，#P＜0.05

組別時間心理生理社會環(huán)境 總分觀察組(n=43)對照組(n=43)護理前護理后護理前護理后51.96±3.82（80.36±6.52）*#52.07±3.79（71.28±4.83）*49.67±3.44（82.64±5.31）*#50.03±3.41（74.28±4.62）*55.18±3.96（83.62±6.18）*#54.92±4.03（72.49±5.26）*51.34±4.13（80.79±5.37）*#51.68±4.04（72.16±4.62）*52.64±4.31（84.69±7.13）*#51.97±4.27（75.18±6.04）*

1.3 觀察指標

對兩組患者主動屈膝達90°時間、 主動直抬腿抬高時間及膝關節(jié)主動活動度等指標進行對比； 采用WHO QOL-BREF 生活質(zhì)量測定量表對兩組患者護理前后生活質(zhì)量從心理、生理、社會、環(huán)境等方面進行評分，各指標滿分均為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。 對比兩組滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意幾方面，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料用t 檢驗，用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復情況對比

在主動屈膝達90°時間、 主動直抬腿抬高時間方面對比，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；膝關節(jié)主動活動度對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復效果對比（±s）

表1 兩組康復效果對比（±s）

組別主動屈膝達90°時間（d）主動直抬腿抬高時間（d）膝關節(jié)主動活動度（°）觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值3.06±0.96 4.53±1.35 7.124＜0.05 14.01±1.69 25.11±3.52 4.037＜0.05 1107.18±12.06 91.85±9.64 8.005＜0.05

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組患者心理、生理、社會、環(huán)境及生活質(zhì)量總評分對比，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各指標均評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度對比

護理滿意度方面，觀察組（95.35%）高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年髖骨骨折屬骨科常見疾病，手術治療是主要治療方法，術后通?；颊咝栝L時間康復。 所以在術后康復護理中，需加強對患者不良情緒的安撫，對相關并發(fā)癥積極預防，尤其是對年齡較大的患者，因臥床時間較長，下肢循環(huán)容易受影響，出現(xiàn)下肢靜脈血栓、壓瘡及便秘等并發(fā)癥[6]。 此外，術后早期功能鍛煉對骨科手術患者術后盡早康復有促進作用，有利于骨折恢復，如術后功能鍛煉不足，不但影響患者術后生活質(zhì)量，骨折部位恢復效果也會受到影響[7]。 有研究顯示，下肢骨折患者術后加強康復鍛煉，可減少相關并發(fā)癥發(fā)生，對下肢血液循環(huán)有促進作用，有利于患者肢體功能恢復。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

術后運動鍛煉中，被動運動是利用自己健康側(cè)肢體、他人或儀器完成運動的方式，在進行被動運動時，要求患者肢體肌肉全面放松，對患者近遠端關節(jié)用外力固定，全幅度運動關節(jié)，使關節(jié)活動度提高。 心理護理的應用可使患者在康復期間保持良好心態(tài)； 同時，配合肢體功能鍛煉， 可加速患者肢體功能盡早恢復。從該次研究結(jié)果來看， 觀察組患者主動屈膝達90°時間、主動直抬腿抬高時間及膝關節(jié)主動活動度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組生活質(zhì)量各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 提示持續(xù)性被動運動鍛煉及康復護理的應用，使患者術后生活質(zhì)量得到顯著改善。 護理滿意度對比，觀察組（95.35%）高于對照組（79.07%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明康復護理與持續(xù)被動鍛煉對患者膝關節(jié)功能恢復有促進作用，可改善患者生活質(zhì)量，患者對護理服務較為滿意。

綜上所述，對老年髖骨骨折患者術后應用持續(xù)性被動運動鍛煉配合康復護理，對患者關節(jié)功能恢復有促進作用，可顯著提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。