梁艷春

（甘肅省定西市隴西縣文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅定西 748100）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床發(fā)病率較高的骨折類型之一，該病在青年及伴有骨質(zhì)疏松的中老年群體中發(fā)病率最高， 骨折后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹和疼痛癥狀，因此嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量[1]。 所以，應(yīng)加強對踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療研究，提高臨床治療效果，是幫助患者盡早恢復(fù)健康的關(guān)鍵[2]。 所以，該文以2014 年7 月—2019 年7 月為研究段， 中將手法復(fù)位外固定治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中，并詳細(xì)分析了臨床效果，內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象隨機選取該院住院和門診收治的90 例踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)患者就診順序分成觀察組45 例和對照組45 例患者， 觀察組患者男性24 例、女性21 例，最小年齡22 歲，最大年齡82 歲，平均年齡（52.0±3.5）歲；對照組男女比例為25：20 例，年齡在22～83 之間，中位年齡（52.5±3.6）歲。 兩組患者的一般資料經(jīng)對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本篇文章中所有患者均通過臨床檢查診斷，確診為踝關(guān)節(jié)骨折患者， 所有患者均伴有不同程度的踝部疼痛、腫脹，皮下可出現(xiàn)瘀斑及青紫等臨床癥狀，所有患者及家屬均通過對該次治療研究進(jìn)行了解后，患者自愿簽署該次研究知情書；患者的語言功能及智力均為正常，并且能夠積極配合該次研究，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力及語言功能障礙的患者；患有精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝臟腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；不能積極配合該次研究的患者。

1.2 方法

對照組則采取切開復(fù)位手術(shù)治療， 首先對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)采取側(cè)臥位，切開骨折復(fù)位后，將皮下組織進(jìn)行逐層分離，將骨折部位進(jìn)行常規(guī)清理，電凝結(jié)扎止血后，對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，固定采用鋼板螺釘； 對于Ⅲ度損傷患者采取后外側(cè)入路，將后踝及后踝骨折端充分暴露后，用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定及復(fù)位骨折斷端； Ⅳ度損傷患者需在內(nèi)踝取約3 cm 長的切口，對骨折部位進(jìn)行清理后，采用持骨器進(jìn)行復(fù)位， 將兩枚克氏針垂直骨折線方向鉆入進(jìn)行臨時固定，確定骨折復(fù)位滿意后拔出一枚，然后將拉力螺釘擰入行骨折內(nèi)固定，術(shù)后用石膏進(jìn)行外固定。 觀察組給予手法復(fù)位外固定治療，行單腰麻醉下復(fù)位，患者取仰臥位屈髖屈膝，操作助手固定住患者的小腿，術(shù)者通過理筋手法對患者進(jìn)行局部舒筋活絡(luò)，然后進(jìn)行對抗?fàn)恳? cm， 隨后將患者的足根部用一只手托起，足前部用另一只手握住，對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行用力牽引，有效糾正恢復(fù)畸形的部位， 對踝關(guān)節(jié)兩側(cè)用雙手進(jìn)行擠壓，從而使踝關(guān)節(jié)能夠得到良好復(fù)位。 在確定成功復(fù)位后，使用內(nèi)、外、后三夾板超關(guān)節(jié)外固定，固定時要將棉墊墊在夾板和關(guān)節(jié)之間， 防止壓瘡現(xiàn)象發(fā)生，然后使用繃帶給予包扎處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者術(shù)后6 個月的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛程度、 行走和跑步能力及活動范圍等功能恢復(fù)情況，采用Mazur 踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評分對比，單項分值為10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；同時將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行詳細(xì)記錄對比。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分對比詳情

1.4 統(tǒng)計方法

此次分析采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分計量資料描述采用（±s）和t 檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料使用[n (%)] 描述和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察與對照兩組患者踝關(guān)節(jié)功能各項指標(biāo)評分對比

評分記錄結(jié)果顯示，同對照組患者踝關(guān)節(jié)功能各項指標(biāo)評分?jǐn)?shù)據(jù)相比，觀察組患者治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時觀察與對照兩組之間的患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥分別為4.4%、17.8%，相比之下，觀察組患者上述指標(biāo)均具備明顯優(yōu)勢，兩組之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上的發(fā)生率最高，該類骨折的發(fā)生多由于間接暴力及老年人骨質(zhì)疏松所致。 骨折后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹，皮下可出現(xiàn)瘀斑及青紫等臨床癥狀，且不能站立行走，骨折后若不能對患者進(jìn)行及時有效的治療，極易發(fā)生神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)損傷、行走障礙及血管神經(jīng)損傷等，甚至終身致殘[3]。臨床針對該類骨折主要采取手法復(fù)位外固定及手術(shù)固定兩種治療方法，但目前兩種治療方案的治療效果及安全性仍存在爭議[4]。 因此在該文研究中，將兩種治療方式的臨床療效進(jìn)行了詳細(xì)對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用手法復(fù)位外固定治療后的觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥發(fā)生率也較少，其數(shù)據(jù)結(jié)果同采取手術(shù)固定治療的對照組相比均具備明顯優(yōu)勢；之所以手法復(fù)位外固定能夠取得較好的治療效果，主要是因為手法復(fù)位治療方式可使患者避免手術(shù)造成的二次創(chuàng)傷，致使患者術(shù)后恢復(fù)期較長，并且會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]；而且通過專業(yè)的手法復(fù)位后，進(jìn)行內(nèi)、外、后三夾板超關(guān)節(jié)外固定配合，可有效避免了發(fā)生踝關(guān)節(jié)二次位移現(xiàn)象，從而保證了固定后患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度， 而且在夾板和關(guān)節(jié)之間通過加墊棉墊，可有效防止產(chǎn)生壓瘡。 并在配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效減輕患者肢體腫脹癥狀，從而促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)效果及速度[6]。 而且通過手法復(fù)位配合外固定治療的費用與手術(shù)治療相比較低，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者在治療期間能夠保持良好的心理狀態(tài)，提高患者身體恢復(fù)速度[7]。 但要注意的是，采取手法復(fù)位外固定治療時要準(zhǔn)確掌握關(guān)節(jié)復(fù)位時機，而且采取手法復(fù)位對操作者的專業(yè)水平要求也較高，通過掌握最佳復(fù)位時機和高水準(zhǔn)的復(fù)位操作技能才能使患者的骨折部位良好復(fù)位，避免骨折復(fù)位后二次移位現(xiàn)象發(fā)生， 最終才能使患者骨折盡早愈合恢復(fù)健康，綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折患者采取手法復(fù)位外固定治療的臨床療效較高，可使患者的骨折得到良好復(fù)位及固定，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，從而確保患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，縮短患者的治療時間，因此減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 但該次研究數(shù)據(jù)依然有限，還望臨床相關(guān)學(xué)者能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療再做進(jìn)一步的研究分析，為臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折提供更多可參考的依據(jù)，為患者探尋一種最佳的治療方法，幫助患者早日恢復(fù)健康。