王瑞云，劉昌霞

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

糖尿病靶器官包括足部， 患病后患者周圍組織、血管發(fā)生病變，產(chǎn)生過高機(jī)械壓力，壓力傳遞至足部造成軟骨畸形、損傷，不及時(shí)治療易引發(fā)潰瘍、骨折等病癥[1-2]。 給予患者持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，能顯著改善患者護(hù)理體驗(yàn)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率[3]。 鑒于此該院2017 年7 月—2019 年3 月推出持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)， 在長期臨床實(shí)踐中取得不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取94 例糖尿病足患者分組研究， 選擇抽簽法分為觀察組、對(duì)照組各47 例，患者均來院治療。 觀察組 男27 例， 女20 例， 年 齡50～73 歲， 平 均 年 齡（58.46±2.43）歲；對(duì)照組男24 例，女23 例，年齡51～74 歲，平均年齡（60.12±2.23）歲。兩組年齡、臨床癥狀等資料具有同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。 經(jīng)倫理委員會(huì)審核，該研究審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 以此為基礎(chǔ)給予觀察組持續(xù)護(hù)理改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理模式，具體措施包括：（1）組建持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組， 構(gòu)建層次分明的護(hù)理管理體系：成員包括助理護(hù)士、護(hù)士長等成員，成員間要分工明確，相互配合完成護(hù)理工作。 護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督、考評(píng)護(hù)士工作情況，將工作態(tài)度、遲到早退等羅列在考核表中，護(hù)士達(dá)到要求即在相應(yīng)項(xiàng)目后打分。 助理護(hù)士協(xié)助床前護(hù)士工作，對(duì)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)向護(hù)士匯報(bào)患者異常情況。 護(hù)士交接班必須無縫銜接，交接班時(shí)護(hù)士務(wù)必將查房記錄、 體溫措施等整理在冊(cè)。（2）做好護(hù)理人員培訓(xùn)及管理：每周將護(hù)士集中起來開會(huì)，總結(jié)上周護(hù)理工作問題，針對(duì)護(hù)士弱項(xiàng)實(shí)施相應(yīng)培訓(xùn)。 要求護(hù)士通讀并熟記《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》，每周總結(jié)工作并作書面報(bào)告。 制定完善的護(hù)理人員管理制度，約束護(hù)理人員認(rèn)真工作，制度內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理務(wù)必到位，實(shí)行分條打分制；隔5 d 對(duì)病房消毒，墻角、衛(wèi)生間等易滋生病菌地方應(yīng)重點(diǎn)清理。 （3）優(yōu)化護(hù)理工作流程，給予患者入院-住院-出院全程護(hù)理服務(wù)，向患者發(fā)放糖尿病足宣傳手冊(cè)，通過視頻、圖片、知識(shí)講座等形式幫助患者全面了解糖尿病，提升患者對(duì)糖尿病足的重視程度。 （4）實(shí)施護(hù)理工作：①控制代謝。 維持患者血糖水平在穩(wěn)定范圍，是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵，因此必須嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，控制其血糖水平。 血糖在進(jìn)食后會(huì)上升，護(hù)理人員要根據(jù)患者飲食喜好，為其制定科學(xué)飲食計(jì)劃。 秉承均勻進(jìn)餐原則，每日3 餐進(jìn)食量相等，以8 分飽為準(zhǔn)。 對(duì)患者間餐前、餐后血糖水平進(jìn)行檢測，若空腹血糖超出7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖超出10 mmol/L， 需及時(shí)調(diào)整患者飲食，從而降低其血糖水平。 ②足部護(hù)理。 患有糖尿病者足部損傷后，極易誘發(fā)糖尿病足。 為降低足部損傷幾，可實(shí)施“五步走”護(hù)理措施：每天晚上溫水洗足，自我檢查足部有無損傷，在干裂處涂擦潤膚霜，護(hù)理人員每日給患者實(shí)施足底按摩，監(jiān)督患者每日進(jìn)行散步、踝關(guān)節(jié)等下肢運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（DMQLS）得到兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高護(hù)理效果越好。

（2）兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)病房管理、安全護(hù)理、消毒、急救護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組心理、社會(huì)、疾病及生理評(píng)分均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

分組心理狀態(tài)生理狀態(tài)疫病方面 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值22.36±4.12 41.52±3.45 24.444 0.000 30.47±3.47 45.36±3.14 21.813 0.000 23.25±10.34 38.46±10.14 7.200 0.000 30.46±12.47 39.26±11.39 3.572 0.000

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比， 觀察組病房管理、 安全護(hù)理、消毒、急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

分組病房管理安全護(hù)理消毒 急救護(hù)理對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值89.45±1.14 96.43±1.21 28.785 0.000 85.46±1.45 94.25±1.25 31.478 0.000 88.49±2.12 96.47±2.11 18.290 0.000 80.32±2.45 84.21±2.36 7.840 0.000

3 討論

潰瘍、足部疼痛是糖尿病足的顯著特征，這是臨床上糖尿病的常見并發(fā)癥。 優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理措施能有效緩解患者不適感，反之患者感染加重導(dǎo)致截肢甚至死亡[4]。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)要落實(shí)到位，首先要成立專門護(hù)理管理小組，明確分工并相互協(xié)作，在整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、完善護(hù)理方案[5]。 其次對(duì)小組護(hù)理成員嚴(yán)格要求，在不斷培訓(xùn)、臨床實(shí)踐中提升護(hù)理人員技能水平，讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)微笑接待患者，認(rèn)真傾聽患者傾訴，開導(dǎo)患者消減其不良情緒，向患者講解糖尿病足成因及危害。 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)管理制度，按時(shí)上下班，護(hù)士長履行好監(jiān)督職責(zé)。 該次研究給予觀察組持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，護(hù)理工作者積極性有顯著提升。 該院在構(gòu)建的持續(xù)護(hù)理改進(jìn)質(zhì)量大框架下進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士長、資深護(hù)士等成員受制度約束，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)。 研究結(jié)果顯示，觀察組心理、社會(huì)、疾病及生理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組對(duì)安全護(hù)理、消毒、 病房管理及急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病足患者持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式，能快速改善患者生活狀態(tài)，提升患者護(hù)理滿意度，值得大力推廣。