王曉英，林玉成

（1.煙臺市福山區(qū)回里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東煙臺 265509；2.煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院，山東煙臺 265500）

糖尿病足是糖尿病引起外周血管疾病、感染及周圍神經(jīng)病變，從而導致足部、下肢組織等發(fā)生病變，是糖尿病并發(fā)癥中嚴重的一種。 臨床對糖尿病足臨床治療尚未取得理想的效果[1]，該文將2017 年1 月—2019年3 月作為研究段，以血栓通注射液聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療與血栓通注射液聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果進行對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院確診的糖尿病足患者84 例， 根據(jù)隨機數(shù)字法分組，將84 例患者分成對照組與觀察組，每組取其中42 例。 觀察組男22 例，女20 例；年齡53～78 歲，平均年齡（68.5±7.2）歲；對照組男23 例，女19 例；年齡52～78 歲，平均年齡（67.7±7.0）歲；兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準： 入選對象均符合WHO 糖尿病相關診斷標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，知情并簽署同意書，年齡在45 歲以上，空腹血糖高，足部有潰瘍或壞疽，存在下肢神經(jīng)或血管病變。 排除了妊娠哺乳期婦女，合并器官功能障礙和惡性腫瘤的患者[2]。

1.2 方法

對照組采用血栓通注射液（國藥準字：Z45021769）、前列地爾（國藥準字：H11022109）治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合硫辛酸（國藥準字：H20100152）治療，所有藥物每日用藥1 次，以1 個月作為1 個療程，用藥劑量根據(jù)說明書和患者具體情況確定。

1.3 觀察指標

根據(jù)相關標準[3]，按患者糖尿病足創(chuàng)口、潰瘍面愈合程度、 癥狀自覺改善情況對兩組臨床療效進行評估， 分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者創(chuàng)口、潰瘍面徹底愈合，了解到患者的自覺癥狀明顯消失；顯效：患者創(chuàng)口、潰瘍面已達到基本愈合，了解到患者的自覺癥狀開始消失或沒有明顯的癥狀感覺；有效：患者創(chuàng)口、潰瘍面有部分開始痊愈，了解到患者的自覺癥狀有所減少；無效：患者創(chuàng)口和自覺癥狀均未見改善。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計兩組患者治療前后各項指標變化情況，具體指標包括同型半胱氨酸 （Hcy）、 基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、維生素B12（VB12），統(tǒng)計時間在治療前和治療1 個療程后；選擇晨起時為患者抽取靜脈血，以高效液相色譜法（HPLC）檢測患者的Hcy、VB12，以酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）對兩組患者的MMP-9 進行檢測[4]。 統(tǒng)計兩組患者生化指標在治療前后的變化，具體檢測指標包括空腹血糖、總膽固醇與三酰甘油。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果

觀察組總有效率81.0%高于對照組52.4%， 對比兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組Hcy、MMP-9、VB12 各項指標

治療后，兩組同型半胱氨酸（Hcy）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、維生素B12（VB12）等指標均優(yōu)于治療前，觀察組各指標優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組各項生化指標變化情況

治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生化指標均有所改善，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 對比兩組Hcy、MMP-9、VB12 各項指標（±s）

表2 對比兩組Hcy、MMP-9、VB12 各項指標（±s）

組別Hcy（μmol·L）治療前 治療后MMP-9（pg·mL）治療前 治療后VB12（pg·mL）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值18.55±2.31 18.42±2.40 0.009 4 0.922 9 14.88±2.30 12.50±2.14 4.766 6 0.029 0 370.52±88.70 369.26±86.48 1.001 4 0.316 9 298.45±78.26 248.74±80.96 14.421 3 0.000 1 246.20±65.45 250.26±62.16 0.698 9 0.403 1 258.44±68.25 285.16±62.84 14.132 0 0.000 1

表3 對比兩組各項生化指標變化情況[（±s），mmol/L]

表3 對比兩組各項生化指標變化情況[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后總膽固醇治療前 治療后三酰甘油治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值9.0±1.6 9.0±1.4 0.026 7 0.870 2 7.9±1.9 8.2±1.9 0.028 7 0.865 5 6.4±1.4 6.5±1.4 0.009 9 0.920 8 5.1±1.5 4.9±1.5 0.204 0 0.651 5 1.7±0.9 1.7±0.8 0.039 2 0.843 0 1.5±0.2 1.5±0.6 0.333 3 0.563 7

表1 對比兩組臨床治療效果

2.4 對比兩組不良反應

觀察組發(fā)生1 例頭暈，1 例嗜睡，不良反應發(fā)生率95.2%，對照組發(fā)生1 例頭暈，不良反應發(fā)生率97.6%，比較兩組不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.345 7，P=0.556 5，P＞0.05），未見嚴重不良反應，不需處理可自行緩解。

3 討論

糖尿病患者血液長期在高凝狀態(tài)下，肢端易形成血栓，從而誘發(fā)糖尿病足。 有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足發(fā)病主要是大血管病變、微循環(huán)障礙[5]。 該次研究治療中選擇的血栓通藥物成分是三七總皂苷，藥物可以起到活血化瘀和通脈活絡藥效，能清除機體氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞，改善血粘情況，利于微循環(huán)加大血流量，從而提高細胞活性，提高免疫力。 連續(xù)用藥兩周就能幫助潰瘍面愈合，長出新生肉芽組織，創(chuàng)口明顯愈合。 前列地爾能擴張血管，抑制血小板的聚集，降低血小板的形成率，抑制氨基葡萄糖原和膠原、膽固醇等物質(zhì)合成，提高神經(jīng)細胞ATP 含量，對受損神經(jīng)也能起到有效的修復作用， 提高脛后神經(jīng)傳導的速度，從而加大患者下肢末端的血液流量[6]。 硫辛酸有抗氧化和應激的作用，對一氧化氮介導內(nèi)皮細胞依賴性進行調(diào)節(jié)，從而起到舒張血管的作用。 防御胰島β 細胞破壞作用，提高對葡萄糖的攝取，增加胰島素敏感性，延遲糖尿病足疾病的進展。 而且，硫辛酸能提高神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，提高踝肱指數(shù)，利于血管病變恢復。該次研究中通過對Hcy、MMP-9 及VB12等指標的檢測，可以分析糖尿病足受影響情況，檢測藥物療效，分析藥物臨床治療的安全性。 該次研究中觀察組將3 種藥物聯(lián)合應用，藥物協(xié)同作用，能確保各項生化指標的穩(wěn)定性，改善糖尿病足病情[7]。

綜上所述，血栓通注射液聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療糖尿病足臨床效果理想， 能有效改善患者病情，改善各項指標，而且不會增加不良反應，可以應用于臨床。