馬常地，薛洪升

（山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東菏澤 274100）

股骨干骨折在小兒骨折中較常見， 呈現(xiàn)出橫斷、螺旋形骨折，雖說治療方式多樣，但臨床效果各異。 通常情況下，小兒股骨干骨折愈合速度非?？?，又具備非常強(qiáng)的塑形改造能力，因而，保守治療方式常被作為臨床首選。 其中，雙下肢懸吊皮牽引+小夾板固定應(yīng)用非常普遍[1]。 該報(bào)道2018 年1—12 月選取病例詳細(xì)論述雙下肢懸吊皮牽引聯(lián)合小夾板固定在小兒股骨干治療中的臨床效果。 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本對(duì)象為51 例股骨干骨折患兒，依據(jù)年齡劃分A 組25 例和B 組26 例。A 組男13 例，女12 例，年齡6～12 歲，平均年齡（9.21±2.35）歲，股骨上、中、下骨折分別為10 例、8 例、7 例；B 組患兒，男女各13 例，年齡1～5 歲，平均年齡（3.41±1.43）歲，股骨上骨折11例、股骨中骨折6 例、股骨下骨折9 例。 兩組患兒基礎(chǔ)病歷信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

1.2.1 小夾板固定 完成局部麻醉且起效后，采用C 型臂X 線透視復(fù)位，然后依次使用固定帶和石膏托板固定，該過程中，需要對(duì)患側(cè)腫脹情況進(jìn)行觀察、評(píng)估，以免皮膚因壓迫，發(fā)生壞死情況，或者誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

1.2.2 雙下肢懸吊皮牽引 使用皮膚牽引患兒兩下肢朝上懸吊，依據(jù)患兒體重，對(duì)懸吊重量進(jìn)行適當(dāng)控制，使之不超過患兒體重的1/3， 還要讓患兒臀部與床面之間保持2～3 cm 距離，發(fā)揮體重作用，完成對(duì)抗?fàn)恳ぷ鳎瑺恳^程中，既要讓臀部離開床面，還要對(duì)患兒足部血液循環(huán)、包扎松緊度進(jìn)行檢查，適當(dāng)作出調(diào)整，以免發(fā)生足趾缺血壞死情況，1 個(gè)月后，通過X 線檢查恢復(fù)情況，倘若已形成骨痂，可將牽引除去，指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 治療過程中，還要對(duì)患肢周邊表皮組織變化情況進(jìn)行兼顧，結(jié)束牽引后，將支架去除，讓患兒在床沿練習(xí)坐站，保持坐位進(jìn)行軀干、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及雙下肢支撐練習(xí)，堅(jiān)持7 d 后，在踏腳凳上練習(xí)踏步動(dòng)作，再次堅(jiān)持7 d，在斜板上練習(xí)站立，扶雙腋杖站立。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、愈合時(shí)間。 （2）臨床療效：優(yōu)：骨折愈合，對(duì)位對(duì)線良好，膝關(guān)節(jié)可正常屈伸；良：骨折愈合，有2/3 對(duì)位成角不超過5°，膝關(guān)節(jié)基本可正常屈伸；一般：骨折愈合，對(duì)位1/2 以上成角在5°～10°，膝關(guān)節(jié)屈伸超過90°；差：骨折尚未愈合，對(duì)位1/3 以下成角超100°，膝關(guān)節(jié)屈伸不足90 度。 優(yōu)良率=[1-（一般+差）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 其中，手術(shù)指標(biāo)作為計(jì)量資料，經(jīng)（±s）表示，t 檢驗(yàn)；優(yōu)良率作為計(jì)數(shù)資料，用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

B 組患兒術(shù)中出血量明顯比A 組少；B 組患兒骨折愈合時(shí)間也比A 組短。兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時(shí)間（d）B 組（n=26）A 組（n=25）t 值P 值30.21±1.03 51.34±2.87 35.265 0.000 32.54±4.82 44.58±4.95 30.488 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

B 組患者優(yōu)良率明顯比A 組高。 兩組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表2

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

兒童年齡較小，天性愛動(dòng)，在日常生活中，股骨干骨折情況時(shí)有發(fā)生， 患處位于粗隆下2～5 cm 至股骨髁上2～5 cm 之間，致傷因素有汽車撞擊、重物碾壓、高空墜落等[2]。 患兒生長愈合、自然矯形能力強(qiáng)，速度快，在第一時(shí)間治療，輔之以科學(xué)護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)便可愈合，而且也不會(huì)影響患兒后期生長發(fā)育[3]。 臨床上，有關(guān)小兒股骨干骨折的治療方式比較多，諸如，懸吊牽引法、手術(shù)治療、外固定架固定等。

實(shí)際上，小兒股骨干治療中，應(yīng)選擇簡單有效的治療方式，著重對(duì)骨折的軸線、旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行恢復(fù)，而非解剖復(fù)位。 將雙下肢懸吊皮牽引+小夾板固定應(yīng)用到小兒股骨干骨折治療中，可縮短住院時(shí)間，減輕患兒疼痛，并且醫(yī)療費(fèi)用低，患兒在短時(shí)間內(nèi)便可愈合，還能夠有效預(yù)防旋轉(zhuǎn)畸形。 然而，該治療方式存在一定的局限性，僅適用于5 歲及以下患兒，倘若患兒年齡超過5 歲，臨床效果并不是很好。 究其原因，隨著年齡的增長，患兒的骨質(zhì)塑建能力開始逐漸下降，很難在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

除了雙下肢懸吊皮牽引、小夾板治療外，雙下肢支撐、腳踏凳等康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患兒恢復(fù)也非常有利。 治療期間，飲食切忌辛辣刺激，增加瘦肉、牛奶、豆制品、蔬菜、水果攝入量，便于食物轉(zhuǎn)化成有機(jī)質(zhì)骨膠，骨折愈合效果明顯增強(qiáng)。 除了上述治療方式外，搭配服用消腫止痛、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋等藥物，對(duì)患兒骨細(xì)胞生長具有明顯的促進(jìn)作用，可快速康復(fù)。 結(jié)果顯示，B組患兒術(shù)中出血量比A 組少，骨折愈合時(shí)間也比A 組短；B 組患兒臨床治療優(yōu)良率高達(dá)96.15%， 顯著高于A 組的76.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該治療方式在5 歲及以下患兒中適用。

綜上所述， 優(yōu)選雙下肢懸吊皮牽引+小夾板固定方式對(duì)5 歲及以下股骨干骨折患兒進(jìn)行治療，不僅能夠減少術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時(shí)間，還能夠提高優(yōu)良率，說明該治療方式可在5 歲及以下患兒群體中推廣應(yīng)用。