王壹

（綿陽市中心醫(yī)院麻醉科，四川綿陽 621000）

就老年下肢骨折情況來說，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)是骨科醫(yī)生的職責(zé)所在，如果促進(jìn)其快速恢復(fù)就成了醫(yī)生和麻醉醫(yī)師所關(guān)心的重點(diǎn)問題。 在臨床的實(shí)際發(fā)展中，日常活動能力評分是對患者康復(fù)情況進(jìn)行評定的主要內(nèi)容， 其中最為常用的是Barthel 評分評定量表。而麻醉醫(yī)師，如何選擇適合老年下肢骨折手術(shù)的麻醉方法，使患者得以快速恢復(fù)，是尤為重要的[1]。 該研究將以此為主要內(nèi)容，通過對比分析全身麻醉和區(qū)域麻醉對老年患者術(shù)后康復(fù)效果的比對，探究有效的麻醉方式。該研究以2018 年9 月—2019 年9 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的下肢骨折老年患者70例，將其隨機(jī)分為每組為35 例患者的兩組，一組給予其區(qū)域麻醉處理，為甲組，一組為全身麻醉處理，為乙組。 其中，甲組中患者年齡為55～78 歲，對應(yīng)的年齡中位數(shù)為（67.95±3.29）歲。 而對照組中，患者年齡的選取區(qū)間在53～77 歲，平均年齡為（66.94±3.34）歲。 排除患者為雙側(cè)骨折患者，需要進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)，并需要與其他部位骨折手術(shù)同時進(jìn)行或是需要進(jìn)行二次手術(shù)患者的可能性。 兩組患者的組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 不同干預(yù)方法詳情

該研究中全身麻醉， 主要是將靜-吸復(fù)合麻醉方法進(jìn)行應(yīng)用[2]。 在手術(shù)的實(shí)際操作過程中，給予患者麻醉干預(yù)，所需要的藥物主要包括：依托咪酯，劑量在0.1～0.5 mg/kg，丙泊酚，劑量為1.5～2.5 mg/kg，50%的一氧化碳二碳， 同時需要0.3～05 μg/kg 的舒芬太尼，芬太尼劑量為3～5 μg/kg，1%～2%的七氟醚，羅庫溴銨劑量則為0.6～1 mg/kg，在完成手術(shù)操作后，對肌松拮抗藥物的選擇， 需要采用新斯的明和阿托品合劑，劑量在3～6 mL。 該研究相關(guān)數(shù)據(jù)的來源，主要為該院病案系統(tǒng)和手術(shù)麻醉系統(tǒng)，相關(guān)人員通過對電子病歷進(jìn)行查詢，對其數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，并進(jìn)行核對[3]。

表1 兩組患者治療效果觀察比較（±s）

表1 兩組患者治療效果觀察比較（±s）

組別術(shù)中失血量(mL)手術(shù)時間（min）住院時間(d)術(shù)前Barthel 評分(分) 術(shù)后Barthel 評分(分)甲組（n=35）乙組（n=35）t 值P 值165.45±28.56 188.95±65.30 22.305＜0.05 84.50±28.05 89.56±35.05 19.596＜0.05 7.04±2.01 10.22±3.43 7.997＜0.05 35.45±14.30 35.20±20.04 1.258＞0.05 49.99±20.45 36.40±14.35 15.455＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的術(shù)中出血量，住院時間，手術(shù)時間等進(jìn)行觀察記錄。 并將Barthel 評分表進(jìn)行應(yīng)用，對其術(shù)前術(shù)后相關(guān)評分進(jìn)行觀察記錄。 分?jǐn)?shù)越高，表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件為工具， 對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料（±s）的比較結(jié)果予以t 值驗證，對計數(shù)資料[n(%)]的比較結(jié)果予以χ2值驗證，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

在與乙組患者進(jìn)行比較的情況下，甲組患者的術(shù)中失血量更少，手術(shù)時間相對較短，而且其住院時間也更短。兩組患者手術(shù)干預(yù)前的Barthel 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而給予手術(shù)干預(yù)后，甲組患者的Barthel 評分更高，對其數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

就區(qū)域麻醉方法和全身麻醉方法來說，其對患者的圍手術(shù)護(hù)膚具有一定影響，從臨床當(dāng)前的研究結(jié)果來看，選擇不同的麻醉方法，其對患者的圍手術(shù)期阿片藥物使用量，術(shù)后并發(fā)癥，疼痛程度等均具有不同程度的影響。 該研究主要探究了老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，該研究結(jié)果顯示為：在與乙組患者進(jìn)行比較的情況下， 甲組患者的術(shù)中失血量更少，手術(shù)時間相對較短，而且其住院時間也更短[5]。 兩組患者手術(shù)干預(yù)前的Barthel 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而給予手術(shù)干預(yù)后，甲組患者的Barthel 評分更高，對其數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，區(qū)域麻醉能夠提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，更有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

針對相對年輕的患者來說，老年患者通常會伴隨臟器功能衰退等問題的發(fā)生，導(dǎo)致患者的各項身體節(jié)能出現(xiàn)退化問題，在對過去幾年老年下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計分析的過程中，術(shù)前合并心肺疾病患者的發(fā)生率高達(dá)50%以上。 就相對年輕的患者來說，給予患者全身麻醉干預(yù)， 能夠保證患者的安全性和舒適性，這也是很多手術(shù)患者的首選麻醉方式，但是就這種全身麻醉藥物來說，其具有一定的循環(huán)作用，同時需要進(jìn)行人工氣道建立， 這就需要老年患者對全身麻醉患者的選擇更加深中國[6]。隨著近些年我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)的逐漸推進(jìn)，醫(yī)學(xué)建設(shè)工作得以不斷完善，其超聲引導(dǎo)下區(qū)域麻醉得以發(fā)展， 這種區(qū)域麻醉方式不僅對應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果較為顯著，而且能夠有效減少對患者呼吸系統(tǒng)的干擾，使得其在臨床發(fā)展中得以廣泛應(yīng)用。

在人們開展日常活動的過程中，活動能力評定是康復(fù)評定工作中一項相對重要的內(nèi)容，是對患者的康復(fù)療效進(jìn)行評定的重要指標(biāo)，而就Barthel 評分評定量表來說，其是公認(rèn)的并且是常用的對人們?nèi)粘Ｉ罨顒幽芰M(jìn)行測量的量表法之一[7]。 而麻醉醫(yī)師，如何選擇適合老年下肢骨折手術(shù)的麻醉方法，使患者得以快速恢復(fù)，是尤為重要的。 就全身麻醉主要應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物來說， 需要將其應(yīng)用在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛工作中，在人體對應(yīng)的血藥濃度出現(xiàn)下降問題時，其陣痛效果也會隨之被減弱， 而且其主要作用在患者全身，會在藥劑量得以增加的情況下導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，像惡心嘔吐，便秘，頭暈和排氣排便等問題，其也會在不同程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留等問題。 而區(qū)域麻醉操作，其對應(yīng)的阻滯疼痛范圍具有一定的針對性，對應(yīng)的陣痛效果較為確切，能夠持續(xù)較長時間，對全身造成的影響相對較小，即使將其與全身麻醉進(jìn)行聯(lián)合使用，也會將其全麻藥物的用量進(jìn)行減少，進(jìn)而在一定程度上將患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行降低。 也就是說，區(qū)域麻醉對應(yīng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，更有利于將患者的全身不良影響進(jìn)行降低，從而保證患者的肢體活動，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

綜上所述，針對老年下肢骨折患者來說，給予其手術(shù)干預(yù)時，將區(qū)域麻醉處理方法進(jìn)行應(yīng)用，更有利于促進(jìn)患者的Barthel 平評分的提高，效果顯著于全身麻醉，更有利于患者恢復(fù)健康。