許蕾蕾

（山東省鄒城市張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東鄒城 273500）

乳腺癌是臨床上常見的一種婦科疾病，是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤。 乳腺癌的發(fā)病機制尚不明確，常見的致病因素有激素作用、家族史、乳腺良性疾病、月經(jīng)婚育史以及環(huán)境和生活方式等[1]。 乳腺癌多見于有乳腺癌家族史、生育晚或是從未生育的患者，患者在早期通常無典型癥狀和體征，乳腺腫塊是乳腺癌的典型體征，患者還有乳頭溢液、乳腺皮膚出現(xiàn)向酒窩一樣的凹陷、乳頭，乳暈異常及皮膚改變等[2]。乳腺癌可轉移到肺、肝、腦、骨等器官，從而破壞其正常組織，若沒有得到及時、有效的治療，則會對嚴重威脅到患者的生命安全。 現(xiàn)階段，臨床上治療乳腺癌最常見的方式是手術治療如乳腺癌改良根治術，而麻醉作為手術過程中一個不可或缺的環(huán)節(jié)，對手術及患者術后的恢復有著重要的影響。 因此該研究選取2018年9 月—2019 年9 月期間在該院行乳腺癌改良根治術治療的74 例患有乳腺癌的患者作為該次研究的對象，從而探討在乳腺癌患者手術中采取胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉， 其對患者術后早期康復的影響，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該次行乳腺癌改良根治術進行治療的74例患有乳腺癌的患者作為該次研究的研究對象，并通過隨機數(shù)字表法將其均分為實驗組和對照組，平均每組有37 例患者，納入標準：（1）確診為乳腺癌的患者[3]；（2）行手術治療的患者；（3）心臟、腎臟及肝臟等重要器官無嚴重功能障礙的患者；（4） 愿意參與研究的患者；排除標準：（1）經(jīng)確診非乳腺癌的患者；（2）非手術治療的患者[4]；（3）重要器官如心臟、腎臟以及肝臟等存在嚴重功能障礙的患者[5]；（4）不同意參與研究的患者。在所選取的研究對象中，實驗組患者年齡為36～69歲，平均年齡為（48.8±5.3）歲，患者ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；對照組患者年齡為37～69 歲，平均年齡為（48.7±5.1）歲，患者ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；兩組患者的基本資料如年齡、ASA 分級等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組患者采取全身麻醉， 即患者進入手術室后，開放患者靜脈通道，通過多功能檢測儀對患者的生命體征進行監(jiān)測，同時給予吸氧。 患者行常規(guī)全身麻醉靜脈誘導，常見的誘導藥物有咪達唑侖（2 mg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg），舒芬太尼（0.5～0.8 μg/kg），維庫溴銨（0.1 mg/kg）等，行氣管插管的患者于插管后行機械通氣[6]。

實驗組患者則胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉，具體操作方法如下：（1）全身麻醉：給予吸氧（一般采取面罩吸氧），接著行全麻誘導，手術過程中給予咪達唑侖，劑量為1～2 mg；同時給予舒芬太尼，給藥劑量為5 μg；（2） 指導并協(xié)助患者采取患側上位， 將患者T3間隙的中點延長線的外側2.5～3.0 cm 處作為穿刺點，對穿刺點及周圍皮膚進行常規(guī)消毒后， 用1%利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉。 （3）將電極片置于患者穿刺區(qū)以外的前外側胸壁，并與周圍神經(jīng)刺激器的正極相連接，然后將神經(jīng)刺激針與周圍神經(jīng)刺激器的負極相連接[7]。 將周圍神經(jīng)刺激器的初始電流參數(shù)設置為3 mA、2 Hz、6 V， 然后將可留置神經(jīng)叢阻滯套件中的刺激針呈90°進針，當針尖經(jīng)過橫突后，再進針1 cm。若感覺到患者的肋間肌出現(xiàn)收縮，然后將刺激器電流調整為0.3～0.6 mA。 若此時還能感受到患者肋間肌的收縮， 那就說明針尖已經(jīng)進入了患者椎旁間隙的位置，然后回抽，若針管內沒有血液或是氣體，則再注入0.5%羅哌卡因，劑量為2～2.5 mg/kg。 若調整電流后患者肋間肌的收縮消失或是不明顯， 則應緩慢進針，并調整針尖方向，直至肋間肌再次出現(xiàn)收縮，從而固定穿刺針，注入麻醉藥物，然后置入套件中自帶的套管，用手術貼膜進行固定[8]。 測定并及時記錄患者的阻滯平面，15 min 后進行全麻誘導，方法同上。

在手術過程中，應對兩組患者持續(xù)、恒速泵入丙泊酚，靜脈注射舒芬太尼及維庫溴銨等，并根據(jù)患者BIS 的數(shù)據(jù)及時調整丙泊酚的用量 （患者BIS 一般維持在45～60）。 應注意的時，當切皮后，患者的心率和MAP 等值明顯升高，則增加舒芬太尼0.2 μg/kg/次，并于手術結束 前15 min 停止對患者輸入丙泊酚[9]。

1.3 評價指標

按照上述方法，統(tǒng)計并比較兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段（4、8、12、24 h）的Ramsay 評分。

1.4 統(tǒng)計方法

及時統(tǒng)計并記錄治療過程中相關數(shù)據(jù)的變化，并采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n(%)]表示；而計量資料則用t 檢驗，用（±s）表示，當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段Ramsay 評分的比較分析，通過上述方法，實驗組患者麻醉清醒時間為（7.51±2.37）min，對照組患者麻醉清醒時間為（12.94±5.36）min，實驗組患者麻醉清醒的時間明顯要比對照組患者短， 并且差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；在Ramsay 評分方面，對照組患者術后不同時間段的Ramsay 評分也比實驗組患者高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體評分分析見表1。

表1 兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段Ramsay 評分的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉清醒時間及術后不同時間段Ramsay 評分的比較（±s）

組別4 h（分）8 h（分）12 h（分）24 h（分） 麻醉清醒時間（min）實驗組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值2.21±0.38 2.52±0.59 2.172 0.036 2.11±0.31 2.51±0.49 3.227 0.003 2.11±0.22 2.43±0.0.48 3.273 0.002 2.10±0.31 2.91±0.20 18.115 0.001 7.51±2.37 12.94±5.36 4.326 0.000

3 討論

近些年來，乳腺癌在我國人群中的發(fā)病率不斷在升高。 乳腺癌是臨床上婦科較為常見的一種疾病，乳腺雖然不是維持人體生命活動的重要器官，但乳腺癌細胞可隨淋巴林和血液進行轉移，從而對患者的生命造成巨大的威脅。 乳腺癌根治改良術是臨床上治療乳腺癌最常見的方法之一，麻醉是手術過程中一個重要的環(huán)節(jié)，對手術過程及術后患者的恢復有著不同程度的影響， 因此選擇恰當?shù)穆樽矸绞骄哂兄匾囊饬x。胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉科直接作用于患者一側的肋間神經(jīng)，從而對一側胸壁產(chǎn)生麻醉作用。 在乳腺癌根治改良術中采用胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉科有效阻滯患者乳房及胸壁等大部分的神經(jīng)，鎮(zhèn)靜作用好，并且還能有效減輕患者術后的疼痛。

在該研究中，通過上述方法，實驗組患者麻醉清醒時間為（7.51±2.37）min，對照組患者麻醉清醒時間為（12.94±5.36）min，實驗組患者麻醉清醒時間明顯比對照組患者麻醉清醒的時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 實驗組患者術后不同時間段的Ramsay 評分明顯要比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，我們可認為，在乳腺癌患者手術過程中采用胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉不但能有效地減短患者麻醉清醒的時間，而且還能降低患者術后Ramsay 評分，從而促進乳腺癌手術患者術后早期的康復，值得在臨床上進行應用和推廣。