馮斌軍

（康縣第一人民醫(yī)院骨科，甘肅隴南 746500）

跟骨骨折在臨床上屬于常見疾病，多采用傳統(tǒng)外側(cè)L 形切口入路治療，改善了跟骨骨折情況，同時也推動了經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療。 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療打開了醫(yī)學人員的工作思路，調(diào)整了手術(shù)方案，豐富了手術(shù)內(nèi)容，患者在治療的康復效果也有所提升，但在臨床上這兩種治療都存在著質(zhì)疑，該文以2017 年7 月—2018 年7 月為研究段，對這兩種治療方法進行了系統(tǒng)性的闡述，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的88 例患者按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各44例。所有患者均在24 h 內(nèi)就醫(yī)，參照組男女占比為15∶29； 平均年齡為 （39.85±3.62）歲；左側(cè)跟骨骨折23 例，右側(cè)跟骨骨折21 例。 觀察組男女占比為19∶25；平均年齡為（39.71±3.25）歲；左側(cè)跟骨骨折18 例，右側(cè)跟骨骨折26 例。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合比較條件。

1.2 方法

1.2.1 參照組 用傳統(tǒng)外側(cè)L 形切口入路治療，由外裸上方4 cm 保持縱向行切口， 在外裸下方2.5 cm 處的足底皮膚和外側(cè)皮膚交點處120°進行弧形轉(zhuǎn)折，一直向前，直到第五跖骨基底表面，然后在皮膚表面一直行刀至跟骨外側(cè)壁，此時骨折部位全部呈現(xiàn)，對關節(jié)進行復位，恢復關節(jié)角度，選擇合適的鋼板做預彎處理，放于跟骨外側(cè)，如果患者跟骨情況特殊要選擇合適的螺釘進行固定，最后逐一縫合。

1.2.2 觀察組 用經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療，從后關節(jié)面頂部一直到跟骨前突行4～6 cm 小切口，行刀的時候要一直保持足底平行。 然后進行脫性分離，讓骨折部位清楚的暴露出來，調(diào)整骨結(jié)節(jié)內(nèi)翻畸形、修正跟骨高度，用空心螺釘將跟骨結(jié)節(jié)和比較完整的載距突骨塊臨時固定，當外側(cè)壁膨出在手法擠壓下復位后，將其固定，然后用生理鹽水沖洗傷口，再逐層縫合，設置好皮片引流，在外裸下方放一個壓力墊，利用敷料進行加壓包扎。

1.3 療效判定

顯效：治療后，患者跟骨功能恢復正常，行動自如，無疼痛感；有效：治療后，患者跟骨功能明顯提升，行動有所障礙，有疼痛感；無效：治療后，患者跟骨情況無明顯改善，而且疼痛感較強，顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次統(tǒng)計處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件， 計數(shù)資料用百分率（%）表示，檢驗使用χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后， 參照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組的治療效果對比

3 討論

跟骨骨折在臨床上并沒有好的預防措施，一旦發(fā)生患者機體的支撐情況會受到嚴重影響，降低了患者的行走能力。 這種疾病在臨床上較常見，但對患者及家屬造成的壓力不小，很多患者在跟骨骨折后都需要家屬的照顧，而且治療周期和康復周期較長，康復后的保養(yǎng)要求也較高[1]。 臨床上使用的傳統(tǒng)外側(cè)L 形切口入路治療從患者骨折出發(fā)，改善了跟骨骨折后的冠狀面等部位情況。 但這種治療方式的切口面較大，增加了手術(shù)感染、術(shù)后感染風險，降低了治療的效果。

患者在這種治療下的痛苦度較大，有的患者需要服用止痛藥才能緩解， 加重了患者及家屬的心理負擔。 臨床上對這種現(xiàn)象也較苦惱，而且增加了治療道路上的阻礙。 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療在這種情況下被很好地推動， 并在該文中進行了詳細分析，通過上述治療內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)兩種治療方法的明顯區(qū)別[2]。 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療縮小了切口面積，讓骨折部位科學的暴露出來，降低了患者機體受損的面積。 而且空心釘減輕了患者跟骨固定時骨間的壓力狀況，調(diào)整了骨節(jié)間的連接狀態(tài)，減輕了機體中釘制品的分量，同時將骨折部位建立了穩(wěn)固的支撐體系。 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療從根本上改善了行刀方向，調(diào)整了手術(shù)戰(zhàn)略，與傳統(tǒng)治療方法形成清晰的對比，提高了患者的治療質(zhì)量[3]。

經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療減少了患者在治療中的疼痛感，對手術(shù)進行有效控制，降低了手術(shù)過程中、手術(shù)后的感染風險，避免了因感染出現(xiàn)某些并發(fā)癥的情況。 患者在這種治療方法下，機體能得到更好的修養(yǎng)，切口愈合面小降低了患者機體細胞修復花費的時間，有數(shù)據(jù)顯示，患者在這種治療方法下的康復速度較傳統(tǒng)治療提高了10.00%左右，發(fā)揮了治療的優(yōu)勢，改善了患者在治療中的整體情況。 患者在經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療下心態(tài)等會有所改善，這種治療方法縮短了患者住院的時間，滿足了患者對機體美觀度的要求， 將治療推向了另一個高度[4]。

經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療后患者的跟骨恢復情況較好，跟骨復位情況較好，保障了患者日常行動的靈活性。 跟骨骨折康復情況主要包括：跟骨復位效果、跟骨修復后與正常狀態(tài)下的差距等。 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療幫助跟骨骨折部位逐漸恢復，并建立更強勁的骨骼機制、肌肉情況等，調(diào)整了患者的機體稱重能力，更好地保障了患者機體的支撐狀況[5]。 經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療的臨床康復效果達到了治療后的預期，改善了醫(yī)學人員的治療思路，幫助醫(yī)學人員更好地開闊了治療視野，提高了跟骨骨折治療的康復效果，讓治療更突出。 經(jīng)該次分析得出，治療后，參照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療保障了治療效果。

綜上所述，經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床康復效果非常好，改善了患者在治療中的整體情況，達到了治療預期，提高了患者治療后的康復情況，值得在臨床上大面積推廣。