張春保

（禹城市中醫(yī)醫(yī)院，山東禹城 251200）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床骨科發(fā)病率較高的疾病，該病的發(fā)生主要是由于外傷以及腰椎間盤(pán)退變等多種因素造成的腰椎纖維環(huán)后凸或斷裂，從而引起髓核突出壓迫脊髓及相關(guān)神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部及下肢放射性疼痛[1]。 患者若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常肢體活動(dòng)能力，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓，因此嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。 目前腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療方法主要包括手術(shù)治療、介入治療以及保守治療等方法[2]。但目前采取保守治療的患者居多， 為進(jìn)一步提高臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果， 該篇文章中對(duì)該院2017 年1 月—2018 年12月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者采用了綜合康復(fù)治療，并將其應(yīng)用效果進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分成治療組和對(duì)照組各50 例，治療組患者男性28 例，女性22 例，年齡35～72，平均年齡（53.5±4.2）歲。 對(duì)照組27 例男性患者，23例女性患者，年齡36～72 歲，平均年齡（54.0±4.4）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《腰椎間盤(pán)突出癥》[3]制定。 （1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛，常表現(xiàn)下肢痛重于腰痛。 （2）存在按神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)的肌肉萎縮、肌力減弱、感覺(jué)異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩組征象。 （3）神經(jīng)根張力試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性。 （4）影像學(xué)檢查：X 線提示脊柱側(cè)彎，腰椎生理前突消失，病變椎間盤(pán)變窄，相鄰邊緣有骨贅形成。 CT 或MRI 可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 方法

2.1.1 對(duì)照組 給予臨床常規(guī)治療，治療包括給予藥物和牽引治療，藥物治療：采用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑地塞米松與2%利多卡因混合后進(jìn)行硬膜外注射， 每周治療一次，共治療3 次。 牽引治療：指導(dǎo)患者仰臥在牽引床上，牽引力量為自身體重的1/3-1/1，每次治療20 min，1 次/d，14 d 為1 個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加綜合康復(fù)治療，（1）心理康復(fù)治療：采取放松療法，指導(dǎo)患者閉上雙眼，緩慢進(jìn)行深呼吸，同時(shí)播放舒緩音樂(lè)，使患者心理及精神能夠處于放松狀態(tài)，并通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和健康教育，及時(shí)糾正患者不良生活飲食習(xí)慣，告知患者要養(yǎng)成良好的坐姿和行為習(xí)慣，并要對(duì)患者耐心講解腰椎間盤(pán)突出癥疾病相關(guān)知識(shí)、危害性以及康復(fù)治療的重要性， 從而提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，并改善患者不良心理狀態(tài)。 （2）康復(fù)訓(xùn)練治療：根據(jù)患者病情制訂針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者采取仰臥位，雙臂抱膝堅(jiān)持10 s 后雙腿伸直，反復(fù)操作20 次；然后調(diào)整體位為側(cè)臥，采取抬腿爬行動(dòng)作訓(xùn)練，鍛煉時(shí)間為10 s，左右兩側(cè)分別鍛煉20 次；患者采取仰臥位，雙肘與雙腳支撐身體，用力將腰部支撐起，堅(jiān)持時(shí)間為10 s，反復(fù)操作3 次；指導(dǎo)患者站立雙腿分開(kāi)與肩同寬，雙臂伸直向前彎腰，用手接觸地面，然后恢復(fù)站立姿勢(shì)，反復(fù)操作20 次；另外指導(dǎo)患者進(jìn)行退步走20 min。以上所有訓(xùn)練環(huán)節(jié)均每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練一次，并根據(jù)患者身體承受能力隨時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，鍛煉治療時(shí)間為兩周。 通過(guò)訓(xùn)練提高患者腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。 訓(xùn)練過(guò)程中要做好腰圍的保護(hù)措施，每次持續(xù)訓(xùn)練5 min，共治療14 d[4]。 （3）生活飲食康復(fù)指導(dǎo)：告知患者日常休息時(shí)主要采取仰臥位，選用硬板床，確保腰部能夠平放于床板上，避免腰部用力。 避免長(zhǎng)時(shí)間保持統(tǒng)一體位，指導(dǎo)女性患者盡量選擇穿平底鞋，避免進(jìn)行大幅度彎腰動(dòng)作，生活的工作中要盡量減少腰部用力動(dòng)作。 并根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣制訂出針對(duì)性的康復(fù)飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者飲食中要多添加高蛋白以及高纖維的食物， 多食用新鮮水果和蔬菜，合理補(bǔ)充各類(lèi)維生素及微量元素，確保身體營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[5]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）：0分表示無(wú)痛，10 分表示難以忍受的劇痛。 分別記錄治療前后兩組的評(píng)分結(jié)果。 （2）下腰痛評(píng)分：采用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（JOA 評(píng)分）進(jìn)行評(píng)分。 JOA 評(píng)分分為主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限情況和膀胱功能4 個(gè)方面，總分29 分，得分越低表明功能障礙越明顯。 （3）兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分：采用Spitzer 量表，總分值100 分，總分值越高生存質(zhì)量越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈： 治療后患者腰腿痛消失， 直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組綜合療效比較 最終判定結(jié)果顯示，治療組患者最終治療中效率較高， 其結(jié)果達(dá)到了94.00%，而相比之下， 對(duì)照組治療效果并不理想， 結(jié)果僅為80.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者綜合療效比較詳情

3.4.2 兩組治療前后VAS、JOA、Spitzer 評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS、JOA、Spitzer 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比兩組治療后上述評(píng)分指標(biāo)具有較大差異，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著改善，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 組間患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表2 組間患者各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別VAS 評(píng)分治療前 治療后JOA 評(píng)分治療前 治療后Spitzer 評(píng)分治療前 治療后治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值8.1±0.8 8.2±0.9 0.5872＞0.05 4.0±0.2 6.5±0.7 24.2821＜0.05 8.2±0.5 8.1±0.4 1.1043＞0.05 16.5±1.2 12.9±0.8 17.6504＜0.05 54.9±2.7 55.2±3.3 0.4975＞0.05 89.5±5.8 72.2±4.1 17.2226＜0.05

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，其主要是由于慢性勞損、姿勢(shì)不正確所導(dǎo)致的腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的下肢放射痛及腰腿疼痛等癥狀，因此嚴(yán)重影響了患者的日常工作及生活質(zhì)量。 以往臨床針對(duì)該病常采用藥物和牽引等保守治療，通過(guò)治療雖然能夠緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，改善腰椎血液循環(huán)，減輕組織水腫癥狀，但治療仍無(wú)法達(dá)到最佳理想效果[6]。 臨床針對(duì)肝病常采取藥物和牽引治療， 通過(guò)治療改善患者腰腿疼痛癥狀。牽引治療能夠達(dá)到緩解肌肉痙攣， 減輕盤(pán)內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)等作用，但仍無(wú)法達(dá)到理想效果[7]。 因此，該研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用了綜合康復(fù)治療方案，并取得滿(mǎn)意結(jié)果。 在綜合康復(fù)治療中，通過(guò)采用心理康復(fù)治療，及時(shí)改善患者不良心理狀態(tài)，減少不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，提高患者的治療依從性及信心；并通過(guò)針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)知疾病的危害性， 并糾正患者不良生活及飲食習(xí)慣； 并根據(jù)患者病情制訂出針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)各環(huán)節(jié)的康復(fù)鍛煉， 從而達(dá)到放松腰背區(qū)肌群、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血及消腫止痛的目。 并且通過(guò)康復(fù)鍛煉治療能夠有效糾正腰椎生理曲度及小關(guān)節(jié)紊亂情況，并且能夠減輕神經(jīng)根壓迫，改善腰椎肌肉及背部筋膜組織痙攣情況； 同時(shí)配合藥物及牽引治療，可有效提高臨床治療效果，最終使患者的臨床癥狀得到良好改善，幫助患者提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥采用綜合康復(fù)治療的臨床療效及安全性均較高，可有效改善患者的腰椎功能，減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。