薛鵬翔

（甘肅省渭源縣人民醫(yī)院，甘肅渭源 748200）

脛腓骨是臨床上比較多見的一種骨折，亦是下肢骨折中比較容易累及的部位，其中下段歸屬于四方形和三角形骨干移行區(qū)域，比較細(xì)弱，很容易出現(xiàn)骨折。臨床常以雙切口手術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，此種治療方式雖可使患者的臨床癥狀得到明顯改進(jìn)，但是創(chuàng)傷性比較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，嚴(yán)重地影響了患者的預(yù)后恢復(fù)。 若使用單側(cè)切口手術(shù)，可使患者骨折軟組織損害得以減輕，以免出現(xiàn)皮橋，亦可防止皮膚壞死的出現(xiàn)[1-2]。 該研究中，筆者選取該院2017 年1 月—2019年1 月就診的58 例脛腓骨中下段雙骨折患者作為該次調(diào)查分析的樣本，旨在探究不同手術(shù)切口治療脛腓骨中下段雙骨折的效果，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的58 例脛腓骨中下段雙骨折患者，作為該次調(diào)查分析的樣本，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性分析，將使用小腿內(nèi)外側(cè)雙切口行切開復(fù)位鋼內(nèi)固定術(shù)的患者設(shè)定為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組則采用小腿前外側(cè)單切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，每組樣本數(shù)均為29 例，對(duì)照組中男性患者為19 例，女性患者為10 例；患者年齡最小的25 歲，年齡最大的64 歲，平均年齡為（44.1±8.1）歲；病程最長的患者為23 h，病程最短的患者為1 h，平均病程為（8.9±3.6）h；此中，右下肢患者有13 例，左下肢患者有16 例；實(shí)驗(yàn)組患者中女性患者為12 例，男性患者為17 例；患者的年齡為24～68 歲，平均年齡為（45.9±8.7）歲；病程最長的患者為24 h，病程最短的患者為1.5 h，平均病程為（8.9±3.7）h；此中，右下肢患者有15 例，左下肢患者有14例。 將選取的58 例樣本的相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間差異較小，符合正太分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合該次研究前提。

1.2 方法

對(duì)照組在該次調(diào)查研究中使用小腿內(nèi)外側(cè)雙切口行切開復(fù)位鋼內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)患者的患側(cè)小腿內(nèi)側(cè)與脛腓骨內(nèi)緣平行方向，選取縱向切口（以骨折斷為中心），對(duì)其遠(yuǎn)端進(jìn)行適當(dāng)延伸處理，將其皮膚及皮下組織牽開，將骨折斷端充分暴露， 之后對(duì)其骨折斷端進(jìn)行復(fù)位處理，之后使用鎖定鋼板進(jìn)行固定處理。 在患者的腓骨頭和外踝的連線位置，選取第二個(gè)切口（以骨折端為中心），依照順序進(jìn)行切開及復(fù)位之后，選取適宜鋼板進(jìn)行固定處理。 最后對(duì)其進(jìn)行止血，同時(shí)將切口進(jìn)行逐層縫合處理。 實(shí)驗(yàn)組則使用單側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉方式和對(duì)照組相同， 經(jīng)患者的小腿前外側(cè)使用單“S”型切口，之后對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位處理（以腓骨骨折部位為中心），待對(duì)復(fù)位部位滿意之后，將適宜型號(hào)的鋼板進(jìn)行留置，之后固定。 牽開內(nèi)側(cè)切口皮膚，將其脛骨骨折斷端暴露，進(jìn)行復(fù)位，并選取適宜鋼板留置固定，最后進(jìn)行止血操作，對(duì)其切口進(jìn)行逐層縫合處理[3-4]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間及形成骨痂時(shí)間。

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 （版本：SPSS 25.0） 處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計(jì)數(shù)字資料為[n(%)]，計(jì)量資料為（±s）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間及形成骨痂時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組29 例患者的手術(shù)時(shí)間、 切口愈合時(shí)間及骨痂形成時(shí)間均較短，而對(duì)照組29 例患者卻較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（119.87±15.98）mL，而對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（153.67±21.47）mL，術(shù)中出血量為對(duì)照組較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間及形成骨痂時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間及形成骨痂時(shí)間對(duì)比(±s)

組別平均術(shù)中出血量（mL）平均手術(shù)時(shí)間(min)平均形成骨痂時(shí)間（月）平均切口愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值119.87±15.98 153.67±21.47 6.800 8 0.000 0 59.56±10.23 76.36±15.53 4.864 9 0.000 0 3.08±1.51 6.41±1.92 7.341 4 0.000 0 14.08±6.31 21.29±9.87 3.314 4 0.001 6

2.2 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組28 例患者中，出現(xiàn)延遲愈合0 例，骨鋼板外露0 例， 切口感染1 例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%（1/29），對(duì)照組28 例患者中，出現(xiàn)延遲愈合3 例，骨鋼板外露2 例， 切口感染3 例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%（8/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率

3 討論

脛腓骨雙骨折臨床治療的常規(guī)方式為小腿內(nèi)外側(cè)雙切口行切開復(fù)位鋼內(nèi)固定術(shù)，此種手術(shù)方式雖可使其骨折部位固定的比較牢靠，然而，其手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，出血量較多，手術(shù)時(shí)間亦較長，因而，致使其術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是切口感染、壞死或皮瓣出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)不低，使其預(yù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重影響。 近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步革新，內(nèi)固定術(shù)的逐步進(jìn)展，單側(cè)切口直視狀態(tài)下的復(fù)位內(nèi)固定術(shù)逐步被使用在臨床的治療中。 該種手術(shù)方式不但能夠及時(shí)獲取患者脛腓骨骨折的狀況，而且還可在直視的狀況下，獲取比較好的復(fù)位效果，能夠在一個(gè)切口之內(nèi)，對(duì)患者的脛骨和腓骨進(jìn)行固定，其操作比較便利，切口比較小，創(chuàng)傷性不大，術(shù)中出血量較少，同時(shí)其手術(shù)時(shí)間較短，使其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯減少，一定程度上提高了患者的臨床治療效果[5-7]。 該次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間及形成骨痂時(shí)間等均較優(yōu)， 而對(duì)照組較差；且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，結(jié)果再次證實(shí)了此治療方式的可行性和有效性。

綜上所述，和腿內(nèi)外側(cè)雙切口行切開復(fù)位鋼內(nèi)固定術(shù)相比，小腿前外側(cè)單切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷性不大，預(yù)后較快，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及預(yù)后時(shí)間均較短， 且其并發(fā)癥的發(fā)生情況較少，應(yīng)被積極使用和推廣。