張作舟，何亞鵬

（甘肅省隴南市西和縣人民醫(yī)院，甘肅隴南 742100）

骨性膝關節(jié)炎癥（OA）是臨床關節(jié)炎類疾病中較為常見的一種，常常伴有關節(jié)變形、疼痛和活動受限等臨床癥狀，而臭氧（O3）治療應用于臨床治療中的時間已長達一個世紀之久，在其他疾病的治療中也較為常見，OA 是膝關節(jié)的局部出現(xiàn)損傷和炎癥以及慢性的勞損導致的關節(jié)面軟骨出現(xiàn)變性，軟骨下骨板反應性估損，導致膝關節(jié)出現(xiàn)了一系列的疾病癥狀。 老年群體中最常見的慢性進行性非感染性滑膜關節(jié)疾病便是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，其主要病理特征便是關節(jié)軟骨的退行性該病。在我國約有30.00%以上的老年人患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，當中部分患者會伴隨出現(xiàn)關節(jié)疼痛、變形和活動受限等癥狀。 該文旨在觀察玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧水膝關節(jié)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，以2018 年5 月—2019 年5 月間為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的膝關節(jié)炎患者50 例， 按照隨機分配的原則分為對照組和研究組，每組25 例。 對照組男性患者15 例，女性患者10 例。 年齡為49～71 歲，平均年齡為（53.5±3.9） 歲， 研究組男性患者12 例， 女性患者13例，年齡為50～73 歲，平均年齡為（52.7±2.8）歲，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者在該次研究開始前均未接受過膝關節(jié)局部注射和針灸等治療， 排除同時患有血液病、嚴重心肝腎功能障礙以及對該次研究中所用藥物有禁忌證的患者。

1.2 方法

單純給予對照組關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉2 mL，每周注射一次，一共需要注射5 次。 對研究組患者行玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧水膝關節(jié)腔注射治療。

1.2.1 術前準備 對患者進行手術前的常規(guī)檢查，如果患者存在不宜手術的病例則需要排除，如膝關節(jié)本身嚴重損耗和疾病、局部或全身有傷口、炎癥感染灶、強直、膝關節(jié)發(fā)生纖維僵硬等。 對于合并糖尿病的患者，糖尿病患者手術開始前，需要控制其空腹血糖處于正常狀態(tài)。

1.2.2 操作方法 對研究組患者取臥位屈膝70°～90°，在膝關節(jié)下墊軟枕墊暴露治療部位。 鋪一次性治療巾，進針灸取膝關節(jié)內側或外側，髕骨中交髕骨下入路，嚴格無菌操作，用1% 利卡多因注射液局麻穿刺。當針尖穿破膝關節(jié)略有突破感，進入關節(jié)腔。 確認抽取無回血，如有積液將其抽盡，注入23%臭氧水（SYZ-80A 臭氧治療儀， 通過特殊裝置制備臭氧水）20 mL，關節(jié)腔灌洗分別3～4 次，抽盡沖洗液液。 在膝關節(jié)腔注射臭氧水5 mL，然后向膝關節(jié)注射玻璃酸鈉2 mL，拔針后活動關節(jié)5～6 次，以利于臭氧水和玻璃酸鈉在關節(jié)腔內充分擴散，3 d 內減少運動，每周注射一次，5周為1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前與首次關節(jié)沖洗后1 周、末次玻璃酸鈉注射后1 周、 療程結束后第3 個月、 第6個月和1 年的膝關節(jié)疼痛評分和治療效果并進行比較，借助視覺模擬評分法（VAS）對膝關節(jié)疼痛進行評分，評分表利用標尺標注0～10，意思是表示從無痛直至難以忍受的劇烈疼痛，醫(yī)生用患者標注的位置評出相應的分數(shù)。 采用Macnab 療效對膝關節(jié)療效總有效率進行評定，無臨床癥狀并且膝關節(jié)功能已恢復正常則為優(yōu)， 無臨床癥狀并且膝關節(jié)功能基本恢復正常，但是長時間的行走和天氣發(fā)生變化時仍會出現(xiàn)疼痛則為良； 臨床癥狀減輕并且膝關節(jié)功能有所改善為中，治療前后無明顯差別或出現(xiàn)加重則為差。 總有效率=（優(yōu)+良）/總人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對研究中所得到的數(shù)據進行分析，（±s）表示計量資料，采用t 檢驗，用百分數(shù)表示計數(shù)資料， 用χ2來檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后各個階段的疼痛VAS 評分

觀察各個時期的患者疼痛評分， 在與治療前相比，首次關節(jié)沖洗后1 周、末次玻璃酸鈉注射后1 周、療程結束后第3 個月、第6 個月和1 年時患者的VAS評分出現(xiàn)了明顯降低。 在首次沖洗完畢后，研究組的評分要明顯低于對照組組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后各個階段的疼痛VAS 評分[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后各個階段的疼痛VAS 評分[（±s），分]

組別治療前首次關節(jié)沖洗后1 周末次玻璃酸鈉注射后1 周療程結束后3個月療程結束后6個月療程結束后1年對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值8.2±1.3 7.8±1.5 1.007＞0.05 5.1±3.3 2.7±2.0 3.151＜0.05 3.7±3.4 2.7±2.4 1.201＞0.05 2.5±2.6 1.9±1.8 0.949＞0.05 2.2±2.8 1.7±1.3 0.810＞0.05 2.3±2.4 1.7±1.2 1.118＞0.05

2.2 對比兩組患者的療效評定和總有效率

觀察兩組患者的療效評定和總有效率并進行對比，研究組的總有效率為84.00%，要顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者療效評定和總有效率對比[n（%）]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患病率高低與患者的性別、民族、年齡以及地理因素等均有相關性，現(xiàn)代臨床醫(yī)學中認為骨性膝關節(jié)炎是多種因素共同作用而導致的，主要因素有關節(jié)內局限性炎癥、軟骨基質合成和分解代謝失調以及軟骨下骨板損害導致軟骨失去緩沖作用等。 該疾病常見于中老年群體，患者會感受到受累關節(jié)出現(xiàn)隱痛， 疾病初期關節(jié)在活動后受累加重，休息后疼痛感減輕，繼續(xù)活動則痛疼持續(xù)，可能會伴有關節(jié)僵硬，活動后會出現(xiàn)好轉，疾病后期則主要表現(xiàn)為關節(jié)的增大、腫脹，活動明顯受限，關節(jié)畸形但無關節(jié)強直情況，疾病癥狀嚴重者會出現(xiàn)膝關節(jié)伸屈受限且髕周多有壓痛。 患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者在X 線示關節(jié)間隙狹窄， 軟骨下有囊性變和骨質硬化，關節(jié)邊緣有骨刺、骨贅形成，髁間隆起高尖。

關節(jié)液中的玻璃酸鈉分子量和濃度下降以及關節(jié)軟骨的退行性變化是導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要發(fā)病原因，因此治療主要圍繞以上兩點進行，臨床中常建的糖皮質激素治療，其在抑制無菌性炎癥反應的作用非常迅速但是藥效的持久力欠缺，導致疾病復發(fā)率高，不良反應大，并且對同時伴發(fā)高血壓、糖尿病的患者存在禁忌證，不能反復大量使用，局限性過大。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有軟骨下骨質再生、重塑和進行性關節(jié)軟骨缺失等特征，屬于一種慢性疾病，治療該類疾病的基本原則便是要先緩解疼痛感，之后對關節(jié)功能進行改善，能夠對病情進行控制的同時還能對關節(jié)軟骨進行保護[1]。 臭氧屬于一種強氧化劑，具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛和修復軟骨的作用，對于治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有著十分不錯的療效[2]。 在軟骨基質的組成中，玻璃酸鈉屬于成分之一，同時也是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要成分，關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應，玻璃酸鈉能夠將關節(jié)腔中各組織之間存在的摩擦進行潤滑，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，降低摩擦力度，不僅如此，彈性作用也是玻璃酸鈉的特點之一，對于患者關節(jié)內存在的氧自由基和細胞碎片，玻璃酸鈉能夠進行有效清除，保護軟骨，同時可以改變關節(jié)腔的內環(huán)境，促進關節(jié)軟骨的自我修復和再生，緩解關節(jié)的退行速度[3]。 該研究主要觀察玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧水膝關節(jié)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，從研究結果看來，與單純玻璃酸鈉相比，玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧有著更好的治療效果，能夠有效改善患者的生活質量，緩解患者的疼痛感，值得臨床推廣和應用。