劉淑萍，鄭秀紅

（青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院，山東青島 266041）

慢性阻塞性肺疾病在臨床比較常見，主要發(fā)生于中老年人，是由氣流阻塞所致，發(fā)生原因與患者肺部炎癥有關(guān)。 近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，此病發(fā)生率逐年上升，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳痰等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展，會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1-2]。目前，此病并不能完全治愈，只能通過(guò)抗生素、抗炎藥等緩解病癥，降低疾病發(fā)作次數(shù)。 臨床將此病的治療重點(diǎn)放在藥物治療上，往往忽略了康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)治療可以幫助患者恢復(fù)感官與內(nèi)臟功能，改善其生活質(zhì)量，其作用尤為顯著。 該文以2017 年11 月—2019 年10 月收治的該院慢性阻塞性肺疾病患者為例，分析藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在其中的運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在該院開展，以此階段慢性阻塞性肺疾病患者96 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分兩組：實(shí)驗(yàn)組（48 例）與參照組（48 例）；統(tǒng)計(jì)資料得知，實(shí)驗(yàn)組中，男性患者人數(shù)為28 例，女性患者人數(shù)為20 例，最大年齡值為81 歲，最小年齡值為60 歲，平均年齡值為（70.25±0.36）歲；病程區(qū)間為1～10 年，平均病程為（5.48±0.54）年；參照組中，男性患者人數(shù)為30 例，女性患者人數(shù)為18 例，最大年齡值為80 歲，最小年齡值為62 歲，平均年齡值為（70.27±0.35）歲；病程區(qū)間為2～9 年，平均病程為（5.51±0.52）年。 數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床慢性阻塞性肺疾病診斷，確診為此病者；對(duì)本研究藥物不過(guò)敏者；同意本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；重大心腎疾病者；精神疾病者。 調(diào)查征得我院倫理委員會(huì)允許，患者均與醫(yī)院簽署了書面同意文件。

1.2 研究方法

參照組運(yùn)用藥物進(jìn)行治療，讓患者口服茶堿緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021284），規(guī)格為每片0.1克，1 片/次，2 次/d； 使用異丙托溴銨氣霧劑 （批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421） 霧化治療， 每次劑量為0.5 mg，霧化時(shí)間為20 min，3 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月[3]。 實(shí)驗(yàn)組藥物治療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體措施為：（1）呼吸訓(xùn)練：此項(xiàng)訓(xùn)練計(jì)劃主要有3 種形式，包括腹式呼吸法、縮唇呼氣法、全身呼吸法。 腹式呼吸：患者坐在椅子上，將雙手放在胸前與腹部位置，吸氣時(shí)，將腹部挺起，呼氣時(shí)，將腹部收緊，反復(fù)練習(xí)[4]，每次訓(xùn)練時(shí)間以15 min 為宜，每天3 次；縮唇呼吸：患者同樣坐在椅子上，將嘴巴縮緊，鼻子吸氣時(shí)，嘴巴要呈口哨性狀，然后用5 秒將氣體呼出，訓(xùn)練時(shí)間為每次半小時(shí)，每天2 次；全身呼吸：患者將拳頭握緊，行肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，將肘關(guān)節(jié)伸直，呼氣時(shí)，展臂抱胸，交替訓(xùn)練，以15 次為宜，早晚各鍛煉1 回；（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉[5]，項(xiàng)目以太極拳、慢跑、騎車為主，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，每天基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，若患者病情好轉(zhuǎn)明顯，可以增加鍛煉，以患者心率增加或氣促為止，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：用力呼氣1 秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大呼氣中期流量值（MMEF）；（2）血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、血PH 值；（3）生活質(zhì)量：采用我院自制的生活質(zhì)量量表，評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)有：社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體活動(dòng)、角色功能等，每個(gè)指標(biāo)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肺功能

表1 顯示，兩組患者肺功能指標(biāo)在治療前基本一致。 治療后，雖均有改善，但實(shí)驗(yàn)組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較患者血?dú)庵笜?biāo)

見表2 所示，治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)沒有差異。 治療后，實(shí)驗(yàn)組改善更加明顯，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別MMEF（L/s）治療前 治療后FEV1（%）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=48)參照組(n=48)t 值P 值1.12±0.26 1.13±0.25 0.192 0 0.848 1 1.86±0.57 1.53±0.66 2.621 7 0.010 2 50.53±2.15 50.54±2.13 0.022 8 0.981 8 62.38±2.59 56.86±2.21 11.232 5 0.000 0 55.19±1.87 55.21±1.89 0.052 1 0.958 5 67.49±2.34 60.46±2.18 15.229 3 0.000 0

表2 血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表2 血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比（±s）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后血pH 值治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=48)參照組(n=48)t 值P 值60.48±1.34 60.49±1.32 0.036 8 0.970 7 52.18±1.67 56.26±1.94 11.042 7 0.000 0 56.46±1.72 56.48±1.71 0.057 1 0.954 6 71.48±2.35 63.49±2.14 17.416 5 0.000 0 7.24±0.51 7.23±0.53 0.094 1 0.925 2 7.67±0.96 7.31±0.28 2.494 1 0.014 4

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

從表3 得知，經(jīng)不同治療法后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各指標(biāo)均改善，與參照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表3 比較生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別認(rèn)知功能軀體活動(dòng)情緒功能社會(huì)功能 角色功能實(shí)驗(yàn)組(n=48)參照組(n=48)t 值P 值88.42±1.29 75.16±1.34 43.390 6 0.000 0 89.75±1.16 76.49±1.83 42.400 3 0.000 0 90.58±1.37 80.48±1.57 33.582 0 0.000 0 87.49±2.15 74.19±1.67 33.847 1 0.000 0 90.67±1.38 79.46±1.52 37.830 1 0.000 0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病，從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，其并不能逆轉(zhuǎn)患者喪失肺功能，只能依賴藥物，延緩疾病進(jìn)展，保證患者生活質(zhì)量。 目前，臨床對(duì)此病，多以常規(guī)吸氧、化痰、平喘等常規(guī)措施治療，但其效果并不明顯，無(wú)法改善患者肺功能，預(yù)后效果并不理想[6-7]。 國(guó)內(nèi)外研究顯示，在藥物基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施肺功能相關(guān)訓(xùn)練，可以提升其治療依從性，且此方法成本低，可操作性強(qiáng)，能夠改善患者的活動(dòng)耐力，讓其在日常生活中注重鍛煉，減低疾病復(fù)發(fā)率，以此緩解其病癥。 康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施， 主要體現(xiàn)以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）延緩患者肺功能惡化程度，指導(dǎo)患者通過(guò)腹部肌肉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力；（2）減輕藥物對(duì)患者身體的損傷，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)，提升新陳代謝能力；（3）改善患者通氣功能，減少機(jī)體耗氧量。 本文中的康復(fù)訓(xùn)練，主要從呼吸與運(yùn)動(dòng)兩方面實(shí)施， 以改善肺功能為主，讓患者保持呼吸暢通，養(yǎng)成健康的生活方式[8]，借助運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫能力。 將其與藥物聯(lián)合運(yùn)用，可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少住院時(shí)間，減輕其家庭負(fù)擔(dān)。

該次研究中， 患者實(shí)施藥物與康復(fù)訓(xùn)練治療以后，其肺部功能指標(biāo)得到了明顯改變，血?dú)庵笜?biāo)也顯著好轉(zhuǎn)，顯示了此方法的有效性，可以減弱患者疾病嚴(yán)重程度，減輕呼吸困難癥狀，讓其生存質(zhì)量得以提升。 經(jīng)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量得知，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能、角色功能等均得以改善，各項(xiàng)評(píng)分上升，改善程度比參照組存在優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明藥物與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用后，減輕了疾病給患者帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病患者的病情與特點(diǎn)，將藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法用于其中，有利于改善患者肺部功能，提升其生活質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著存在。