于洋

（濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧 272000）

在糖尿病中足部作為一類復雜的靶器官，糖尿病患者往往會在周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病的制約下發(fā)生足部軟組織、骨關節(jié)破壞、畸形，最終帶來足部問題，優(yōu)輕度神經(jīng)癥狀演變至潰瘍、血管疾病、感染、神經(jīng)病變性骨折。 糖尿病足問題儼然已經(jīng)是糖尿病患者需要直視的問題，也被作為血管并發(fā)癥代表，是造成糖尿病患者致殘、致死的關鍵因素。 按照已有的研究結(jié)果表明， 糖尿病足發(fā)病率存在遞增發(fā)展的表現(xiàn)，同時很大程度上制約患者的日常生活秩序，影響其生活質(zhì)量，極大地強化了患者的經(jīng)濟負擔、社會負擔。 再者，已有的資料顯示，大約有10.0%以內(nèi)的患者需實施截肢手術， 但是非創(chuàng)傷性截肢中大約50.0%都是糖尿病患者。 針對糖尿病足治療一直被作為臨床治療、護理工作的研究熱點，主要是為了滿足強化糖尿病足患者的生存、生活質(zhì)量的目標。 同時，已有的資料顯示，丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鉆胺治療糖尿病足治療效果明顯，能夠顯著的優(yōu)化患者的生化指標情況。 該文主要選取的是2017 年8 月—2018 年1 月期間來該院就診患有糖尿病足的患者80 例作為研究對象，觀察、分析丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療糖尿病足的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的患有糖尿病足的患者80例作為研究對象，所有患者均符合《糖尿病足診斷與分級》標準、WHO 診斷標準[1]，每組40 例，對照組中男性21 例，女性19例，年齡40～77 歲，平均年齡（52.2±1.4）歲，病程2 個月～21 年，平均病程（9.7±2.1）年。 實驗組中男性22 例，女性18 例，年齡39～78 歲，平均年齡（53.5±1.5）歲，病程3 個月～21 年，平均病程（9.8±2.2）年。 兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在入院之后，80 例的患者均接受常規(guī)治療， 對飲食實施控制、 合理應用胰島素或者是口服降糖藥，來控制血糖、實施抗感染治療，最大程度上清理患者的足部創(chuàng)面，積極治療其他相關的癥狀[2]。 對照組患者應用的是丹參酮注射液30 mg 融入250 mL 生理鹽水，完成靜脈滴注，一般1 次/d。實驗組患者應用的是丹參酮注射液30 mg 融入250 mL 生理鹽水， 完成靜脈滴注，一般1 次/d。 治療時間和對照組一致，并且聯(lián)合使用1 000 μg 甲鉆胺融入至100 mL 的生理鹽水中，強調(diào)在配用的過程中要展開避光處理， 實施靜脈滴注，一般1 次/d，1 個療程為4 周[3]。

1.3 觀察指標

對糖尿病足患者治療期間生化指標結(jié)果改變情況、治療后臨床療效進行記錄。 治愈：完成治療后患者的足部皮膚正常，同時足背部脈搏動有力，創(chuàng)面得到愈合，臨床分級為0 級；有效：完成治療后患者的足部皮膚恢復，同時足背部脈搏動顯著，創(chuàng)面一定程度上的優(yōu)化，臨床分級得到好轉(zhuǎn)。 無效：以上標準中的指標效果都沒有達到[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究選擇SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行資料的統(tǒng)計與分析，（±s）表示計量資料，同時通過t 進行檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間生化指標結(jié)果的比較

治療前在CHO、TG、LDL、HDL 等生化指標結(jié)果的比較上，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組CHO、TG、LDL、HDL 等生化指標結(jié)果改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療期間生化指標結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組患者治療期間生化指標結(jié)果的比較（±s）

組別時間CHO TG LDL HDL對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值治療前治療后治療前治療后7.753 0.002 5 5.45±1.01 4.65±0.32 5.41±1.02 2.72±0.34 7.753 0.002 3 2.73±0.22 2.66±0.43 2.75±0.18 1.75±0.32 7.426 0.001 6 1.34±0.02 1.21±0.04 1.35±0.03 0.91±0.02 7.456 0.035 4 1.31±0.09 1.25±0.08 1.33±0.07 1.35±0.04 7.983 0.002 3

2.2 兩組患者臨床效率的比較

實驗組的治療有效率為97.5%，對照組為97.5%，實驗組的臨床效率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表2 兩組患者臨床效率的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足主要是由于糖尿病造成的嚴重慢性并發(fā)癥之一，其三大發(fā)病因素主要被認為糖尿病造成的神經(jīng)病變、缺血性病變、足部感染[5]。 糖尿病足的出現(xiàn)和演變非單一因素所造成的。 現(xiàn)如今，已經(jīng)明確是神經(jīng)病變、周圍血管病變、感染等因素彼此制約、一同作用的結(jié)果，所以，優(yōu)良的預防、控制糖尿病足的治療路徑也是綜合性的，必須缺一不可。 優(yōu)良的預防、控制糖尿病足需要集中在以下幾大因素： 有針對性的抗感染；優(yōu)良的血糖控制；局部血液循環(huán)的優(yōu)化；神經(jīng)的營養(yǎng)支持等路徑[6]。 現(xiàn)如今，在該病的治療過程中，臨床醫(yī)生針對血糖的控制、 治療都提供了充分的重視，一般會經(jīng)常忽略神經(jīng)病變對該病的制約。 然而按照已有的資料可以發(fā)現(xiàn)，糖尿病足和周圍神經(jīng)病變存在十分密切的關系，在臨床上大部分糖尿病足患者會并發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變[7]。 糖尿病患者的足部感覺神經(jīng)病變能夠造成感覺消除， 更有甚者會徹底出現(xiàn)感覺缺失，造成足部的保護性機制隨之喪失。 鑒于此，在足部發(fā)生創(chuàng)傷的情況下， 正是因為感覺神經(jīng)病變的出現(xiàn)，患者的雙足會感覺異常，一定程度上會造成外傷、燙傷最終造成感染。 患者一般無法發(fā)覺，所以經(jīng)常得不到及時的治療[8]。 當前，在糖尿病周圍性神經(jīng)病變中甲鈷胺得到了大力的應用， 主要是其具有優(yōu)良的療效，存在較高的安全性[9]。 甲鈷胺其實就是甲基化的維生素B12，然而和維生素B12相對比而言，在外周神經(jīng)中甲基B12的含量更高。 通常情況下，甲基B12能夠在神經(jīng)細胞內(nèi)直接轉(zhuǎn)運，借助轉(zhuǎn)甲基作用，對雪旺細胞卵磷脂及軸漿蛋白質(zhì)合成進行刺激，助于神經(jīng)元軸突、髓鞘再生，進一步優(yōu)化神經(jīng)傳導速度，強化神經(jīng)纖維的興奮性[10]。

該研究結(jié)果顯示， 治療前在CHO、TG、LDL、HDL等生化指標結(jié)果的比較上，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組CHO、TG、LDL、HDL 等生化指標結(jié)果改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有計學意義(P＜0.05)。 實驗組的治療有效率為97.5%，對照組為80.0%，實驗組的臨床效率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 在患有糖尿病足的患者的護理中，應用丹參酮注射液聯(lián)合大劑量甲鈷胺治療模式的治療效果更為顯著，有效優(yōu)化生化指標結(jié)果，值得進一步的推廣。