張國華，李娟，李健

（1.日照市東港區(qū)婦幼保健院，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)南湖鎮(zhèn)衛(wèi)計辦，山東日照 276800；3.日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

患者采取外科手術(shù)后， 由于術(shù)前長時間的禁食、選擇的麻醉方式、手術(shù)過程中對肌肉組織造成的牽拉以及腔內(nèi)滲血滲液均會影響患者的胃腸道功能，會導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹、便秘等胃腸道紊亂癥狀。 若患者胃腸道紊亂不能及時恢復(fù)，患者下腔靜脈回流會受到阻礙，膈肌上升導(dǎo)致運動受限，患者會并發(fā)一系列的并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。 因此患者接受外科手術(shù)后，需要及時恢復(fù)胃腸道的功能，便于患者及時進(jìn)食補充機體營養(yǎng)。 該文擇取2018 年1 月—2019 年6 月于該院收治的52 例外科全麻手術(shù)的患者開展臨床研究，主要研究針灸對于外科全麻患者術(shù)后胃腸患功能的恢復(fù)影響，具體研究內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的52 例外科全麻手術(shù)的患者開展臨床研究，隨機將其劃分為項目組與常規(guī)組，每組26例患者。 選入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬對研究全程知情；患者無語言溝通障礙；患者無內(nèi)科嚴(yán)重疾病。 項目組中男性患者與女性患者比值為14∶12，年齡為21～69 歲，平均年齡為（39.5±4.7）歲；常規(guī)組中男性患者與女性患者比值為15∶11，年齡為21～68 歲，平均年齡為（39.1±4.6）歲。 兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。 所有患者均已了解研究內(nèi)容，均在自主意愿下簽署知情文件。 該次研究已通過臨床神審核，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

常規(guī)組患者術(shù)后，采取抗炎和止血治療，護理人員需要對患者進(jìn)行健康教育， 鼓勵患者盡早下床活動，護理人員需要根據(jù)醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。 項目組患者需要對患者進(jìn)行針灸治療，在針灸治療前，需要對患者進(jìn)行針灸，治療健康教育，讓患者了解針灸治療的原理， 避免患者對針灸治療產(chǎn)生恐懼感，護理人員需要選定患者取雙側(cè)曲池、合谷、足三里、三陰交腧穴，在患者穴位處使用碘伏進(jìn)行消毒，選擇規(guī)格為0.3 mm×40 mm 毫針進(jìn)行針刺治療， 得氣后需要留置針20 min。 每天針刺治療一次，直至患者排便，對患者進(jìn)行為期3 d 的針刺治療，當(dāng)針刺治療3 次后患者未能排便者，療效為無效，護理人員需要囑咐患者和家屬記錄首次排氣、排便的時間，及時告知護理人員。 當(dāng)患者首次排便后需要點燃艾柱，將艾柱放置于艾灸盒內(nèi)進(jìn)行艾灸操作，選定患者雙側(cè)足三里、三陰交穴，通過調(diào)節(jié)通風(fēng)孔的大小，來調(diào)節(jié)艾灸溫度[2]。艾灸時根據(jù)患者的溫?zé)岣姓{(diào)節(jié)通風(fēng)孔大小，讓患者保持局部有溫?zé)岣?，不能過燙，避免患者發(fā)生燙傷，在患者接受艾灸前與艾灸后都需要讓患者飲用500 mL 的溫水，補充體內(nèi)水分，待去艾炷燃盡后為患者撤去艾灸盒，每日艾灸一次，連續(xù)艾灸7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者胃腸道功能恢復(fù)效果，從腸鳴音恢復(fù)時間、 排便時間以及排氣時間3 方面加以綜合判斷，排便、排氣以及腸鳴音恢復(fù)時間越短則表明患者胃腸道功能恢復(fù)越快。 （2）記錄兩組患者便秘發(fā)生率。（3）記錄項目患者接受針灸治療后的排便與排氣情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

課題研究數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料（便秘發(fā)生率）采用[n(%)]表示，行χ2檢測，計量資料（胃腸道功能指標(biāo)）使用（±s）表示，采用t 檢測，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道恢復(fù)情況比較

經(jīng)過治療后，項目組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及首次排便時間均短于常規(guī)組患者，表明常規(guī)組患者胃腸道功能恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1 所示。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)狀況比較[（±s），h]

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)狀況比較[（±s），h]

組別首次排氣時間腸鳴音恢復(fù)時間 首次排便時間項目組（n=26）常規(guī)組（n=26）t 值P 值31.79±3.12 49.58±4.68 9.351 9＜0.05 31.79±3.12 49.58±4.68 9.351 9＜0.05 42.41±3.05 57.73±5.39 9.826 3＜0.05

2.2 兩組患者便秘發(fā)生率比較

經(jīng)過治療后，對患者進(jìn)行追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，接受治療后3 d 項目組患者無患者便秘， 便秘發(fā)生率為0.00%。 常規(guī)組中共計有12 例患者便秘，便秘發(fā)生率為46.15%。 項目組患者便秘發(fā)生率低于常規(guī)組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者便秘發(fā)生率比較

2.3 項目組患者接受針灸治療后排氣與排便情況

接受一次針灸治療后，項目組中排氣患者23 例，占比為88.46%，排便患者18 例，占比為69.23%；接受一次針灸治療后， 項目組中排氣患者25 例， 占比為96.15%，排便患者23 例，占比為88.46%；接受一次針灸治療后， 項目組中排氣患者26 例， 占比為100.00%，排便患者26 例，占比為100.00%?？芍扇♂樉闹委熆纱偈谷槭中g(shù)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，應(yīng)用效果較好。

3 討論

有研究認(rèn)為[4]，硬膜外麻醉對于胃腸動力有一定影響，會導(dǎo)致全麻術(shù)后患者發(fā)生胃腸功能紊亂，對此研究當(dāng)前并未有統(tǒng)一的說法，但是可以明確知道麻醉藥品的使用確實會對患者術(shù)后的胃腸功能造成一定影響， 加上現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)中電刀使用越來越頻繁，手術(shù)過程中對肌肉組織造成牽拉、腔內(nèi)發(fā)生滲液，上述刺激確實會導(dǎo)致胃腸蠕動節(jié)律、 強度和方向受到波及，隱性患者胃腸蠕動，故而患者術(shù)后會發(fā)生腹脹和便秘，引發(fā)胃腸功能紊亂。 還有研究表明[5]，術(shù)后患者消化道內(nèi)菌群移位、水平遭受破壞，也是導(dǎo)致胃腸功能紊亂的關(guān)鍵因素。 根據(jù)中醫(yī)研究，手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷，此時患者氣血兩虧，臟腑濡養(yǎng)不足，會導(dǎo)致氣血運行受阻，腑氣通降失常，患者術(shù)后會發(fā)生腹脹和便秘的不良癥狀。

針灸可在人體神經(jīng)、 體液和免疫多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，利用多層次拮抗達(dá)成雙向良性調(diào)節(jié)效用。 根據(jù)臨床研究[6]，針刺對胃部肌肉的生理電活動、胃腸部位的運動神經(jīng)和胃腸有關(guān)體液具備雙向調(diào)節(jié)功能。 根據(jù)動物實驗結(jié)果，手術(shù)操作甚至是部分腹膜外的給予的刺激也會導(dǎo)致胃腸收縮功能遭到破壞，臨床治療胃腸功能紊亂。 針灸治療胃腸功能紊亂需要在胃經(jīng)和大腸經(jīng)上選穴， 胃經(jīng)和大腸經(jīng)上的穴位能夠調(diào)理脾胃功能，增加脾胃運化之力， 能夠平逆降氣用以調(diào)理氣機，而對患者進(jìn)行艾灸利用艾灸的熱力與藥力可促使患者胃腸功能恢復(fù)， 選定患者足三里和三陰交穴進(jìn)行艾灸，能夠促使患者血液循環(huán)功能加快，艾絨燃燒后能夠起到溫通經(jīng)脈的作用，可促使胃腸動力恢復(fù)。 對患者進(jìn)行艾灸過程中， 需要詢問患者是否有灼燒感，以患者感覺為準(zhǔn)，調(diào)節(jié)艾灸溫度避免患者燙傷。

綜上所述，應(yīng)用針灸可促使外科全麻手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)， 能夠有效預(yù)防患者胃腸功能紊亂，對于患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。