李營(yíng)營(yíng)

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

踝關(guān)節(jié)損傷包括了踝關(guān)節(jié)的骨折、脫位以及踝周韌帶的撕裂。 通常我們所指的踝關(guān)節(jié)損傷也可以理解為踝關(guān)節(jié)扭傷，是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷[1]。 踝關(guān)節(jié)損傷有大約85.00%的患者有內(nèi)發(fā)性應(yīng)力損傷即外踝韌帶的撕裂損傷，針對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，我們通常的建議是休息、制動(dòng)、佩戴支具、冷敷等，并且患者需要踐行6～8 周的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[2]。 但是這樣的建議往往被一些患者所忽視，由此一些患者會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性崴腳，即慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，日后反復(fù)扭傷，以至于影響關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)發(fā)展為骨關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和骨性關(guān)節(jié)炎等多種情況，難以治愈。 踝關(guān)節(jié)損傷可以發(fā)生于任何年齡階段的患者，以青壯年居多。踝關(guān)節(jié)損傷后患者往往出現(xiàn)瘀血、疼痛、腫脹，甚至無法正常行走運(yùn)動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。俗話說“傷筋動(dòng)骨100 天”，當(dāng)發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷后，最重要的還是日常的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 該次試驗(yàn)以2018年3 月—2019 年3 月為研究時(shí)段，主要目的是探究運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院一共收治了踝關(guān)節(jié)損傷患者160 例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80 例。 其中試驗(yàn)組男性患者46 例，女性患者34 例，年齡在8～66 歲，平均年齡為（24±6.75）歲，病程為3 h～62 d，平均病程（14.71±12.52d），左踝49 例，右踝31 例；對(duì)照組男性患者41例，女性患者39 例，年齡在12～68 歲，平均年齡為（26±4.86）歲，病程為2 h～60 d，平均病程（13.58±14.22）d，左踝44 例，右踝36 例。 該次試驗(yàn)均在患者家屬同意并且簽署同意書后實(shí)施，且經(jīng)得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后展開。 對(duì)比踝關(guān)節(jié)損傷患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究意義。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所有患者均符合踝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，X 射線片顯示所有患者均明確無踝關(guān)節(jié)骨折和脫位。 （2）所有患者意識(shí)清晰，表達(dá)清楚。 （3）所有患者均由踝關(guān)節(jié)扭傷病史，就診時(shí)踝關(guān)節(jié)有明顯腫脹瘀斑，皮膚呈青紫色，不敢用力著地，并且活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，疼痛難忍，踝部關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用飯后口服雙氯芬酸鈉緩釋片[4]（國藥準(zhǔn)字H10980297，75 mg×10 片）進(jìn)行止痛，服藥方法為：1 次/d，1 片/次，飯后口服。 若患者疼痛劇烈，則加大劑量， 同時(shí)囑咐患者盡量少用踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少行走，減輕踝關(guān)節(jié)壓力，抬高患肢。 對(duì)試驗(yàn)組在與對(duì)照組相同的治療方法上同時(shí)采用運(yùn)動(dòng)療法治療，具體方法如下[5]：（1）伸屈運(yùn)動(dòng)：康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)、背伸活動(dòng)，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度不達(dá)到痛點(diǎn)為度，并且需患者在疼痛最大的耐受范圍內(nèi)逐漸加大踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。 （2）站立平衡運(yùn)動(dòng)：此訓(xùn)練屬于第二階段， 當(dāng)患者行踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)有所改善之后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡運(yùn)動(dòng)。 方法如下，首先需要患者采取站立位， 將重心落在健康一側(cè)的肢體上，雙足間距與肩同寬，指導(dǎo)患者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 先將重心由健康側(cè)肢轉(zhuǎn)移到患病側(cè)肢，同樣以關(guān)節(jié)活動(dòng)不超過痛點(diǎn)為度，完成后，再將重心重新轉(zhuǎn)移至健康側(cè)，由此反復(fù)。 （3）步行運(yùn)動(dòng)：此訓(xùn)練屬于第三階段，當(dāng)患者能夠獨(dú)立自主完成站立平衡運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)。具體方法為，當(dāng)患者能夠完全或大部分由健康肢體和患側(cè)肢體之間重新來回轉(zhuǎn)換時(shí)，指導(dǎo)患者在病房和走廊內(nèi)進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分及其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并統(tǒng)計(jì)患者的治療總有效率。 VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：疼痛程度完全改善或無疼痛為0 分；疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，只有輕微疼痛為1～3 分；疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，有中等疼痛為4～6 分；疼痛癥狀無改善或疼痛明顯為7～10 分。 患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用量角器對(duì)于患病踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背曲和跖曲的測(cè)量。 治療有效率的評(píng)價(jià)方法：顯效：患者踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。有效：緩解踝關(guān)節(jié)腫痛減輕，步行欠力，有輕微酸痛感。 無效：患者踝關(guān)節(jié)疼痛無明顯改善甚至加重，活動(dòng)明顯受限。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后， 兩組患者的VAS 評(píng)分均較治療前降低，并且試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VAS 評(píng)分試驗(yàn)組（n=80）治療前治療后對(duì)照組（n=80）治療前治療后P 值7.31±1.26 1.82±1.24 7.28±0.95 3.14±2.35＜0.05

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前明顯升高，試驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

組別背屈 跖屈試驗(yàn)組（n=80）治療前治療后對(duì)照組（n=80）治療前治療后P 值12.18±1.77 19.13±2.29 20.88±4.38 47.76±7.08 11.97±2.35 14.68±2.33＜0.05 21.28±4.34 42.36±10.56＜0.05

2.3 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為重要的下肢關(guān)節(jié)，承擔(dān)著負(fù)重和以屈伸功能為主的運(yùn)動(dòng)功能。 然而踝關(guān)節(jié)損傷也是臨床上骨科常見的疾病之一，在所有的關(guān)節(jié)韌帶損傷中居于首位，發(fā)病率高。 踝關(guān)節(jié)損傷包括了踝關(guān)節(jié)的骨折、脫位以及踝周韌帶的撕裂等。 踝關(guān)節(jié)損傷后患者往往出現(xiàn)瘀血、疼痛、腫脹，甚至無法正常行走運(yùn)動(dòng)等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。 如果治療不及時(shí)和治療方法失當(dāng)，則會(huì)造成各種并發(fā)癥如疼痛、關(guān)節(jié)不牢、骨關(guān)節(jié)炎、習(xí)慣性崴腳等各種病癥[6]。 因此臨床上在治療踝關(guān)節(jié)損傷的治療原則是在恢復(fù)其負(fù)重功能穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，更重要的是恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的靈活性。 踝關(guān)節(jié)損傷是由于韌帶的撕裂而引起的踝關(guān)節(jié)腫脹、 淤血，并無大血管的破損，因此臨床治療踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)注意消除淤血，恢復(fù)損傷組織周圍的血液循環(huán)，并配合踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)[7]。 所謂的運(yùn)動(dòng)療法是一種針對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，并且改善患者肌肉功能的訓(xùn)練方法。 踝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)其肌肉力量，提高踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。 單腿站立練習(xí)能夠調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)的整體平衡性和協(xié)調(diào)性。 該次訓(xùn)練共分為3 個(gè)階段，大多患者在達(dá)到第三階段時(shí)基本痊愈。 目前臨床大量研究表明，運(yùn)動(dòng)療法治療踝關(guān)節(jié)損傷不僅操作簡(jiǎn)單、安全，并且患者痛苦小，容易被患者接受[8]。

該次試驗(yàn)通過設(shè)立試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者采用不同的恢復(fù)方法。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患者的VAS 評(píng)分均較治療前降低，而踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前明顯升高，并且試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，而試驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組。 治療后，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療中的臨床效果明顯，不僅能夠減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，而且簡(jiǎn)單高效，值得在臨床中推廣使用。