段崇玲

（濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧 272000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是臨床中常見的疾病，主要因髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同的退行性變化后，在外力作用下引起椎間盤纖維環(huán)破裂， 髓核組織自破裂部位脫出后方或椎管內(nèi)，引起鄰近脊神經(jīng)根受壓所以腰痛、麻木等癥狀的疾病[1]。針對LDH，多數(shù)患者可經(jīng)牽引等物理治療時期癥狀消失或減輕，恢復(fù)腰椎功能，而因治療時間比較長，所以為充分了解患者康復(fù)情況，需采取合理的預(yù)后評估方法[2]。 該次研究中，以2017 年2 月—2019 年4 月為研究，就腰椎LDH 康復(fù)治療效果同腰椎CT 影響結(jié)果關(guān)聯(lián)做一分析， 旨在對LDH 治療后的功能恢復(fù)提供有利參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的113 例LDH 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、腰椎X 線平片或CT 檢查確診[3]。 （2）患者均有良好的交流溝通能力且臨床資料完整。 （3）患者均知曉該研究目的且本人也簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。 （2）惡性腫瘤疾病及精神病患者。 （3）依從性差的患者。 根據(jù)CT 檢查患者病變所累及的節(jié)段分成以下組別： 單節(jié)段突出組， 該組50 例， 男性27例，女性23 例；年齡27～60 歲，平均年齡（43.5±2.4）歲；病程6 d～4 年，平均病程（1.8±0.3）年。 多節(jié)段突出組，該組63 例，男35 例，女28 例；年齡25～61 歲，平均年齡（42.9±2.2）歲；病程5 d～4 年，平均病程（1.6±0.3）年，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 根據(jù)CT 影像顯示的椎間盤形態(tài)學(xué)改變分成以下組別：膨出組32 例，男18 例，女14 例；年齡27～59 歲，平均年齡（42.6±2.6）歲；病程5 d～15 個月，平均病程（7.5±1.3）個月。 突出組50 例，男28 例，女22 例；年齡25～60歲，平均年齡（42.2±2.5）歲；病程6 d～15 個月，平均病程（7.2±1.2）個月。 膨出+突出組31 例，男19 例，女12例；年齡26～60 歲，平均年齡（42.6±2.5）歲；病程7 d～15 個月，平均病程（7.7±1.2）個月。 3 組一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

所有的患者均在入院后采取牽引治療聯(lián)合按摩治療的方式，具體使用日產(chǎn)OL-200 電動間歇牽引機，用計算機控制牽引力，主要根據(jù)患者自身體重進行計算。 一般而言，牽引上從患者自身重力的2/3 開始，之后可每天逐漸增加1 kg，每次牽引時間為90 s，之后休息10 s，每天的之間時間為20 min。按摩治療上，主要使用電腦脈沖按摩治療儀，主要使用1/2～150 Hz 低頻調(diào)制2 kHz 中頻，波形為方波與指數(shù)波電極板107 mm×72 mm 2 個，將電極板置于患者腰部兩側(cè)，電流量以患者身體可耐受為宜，20 min/次。 所有的患者均持續(xù)治療1～3 個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

使用日本整形外科學(xué)會所制定的腰椎疾患治療成績評分表對治療效果進行評價[4]。 量表包括多項內(nèi)容，而該研究中僅選擇評分表中以下3 項內(nèi)容：臨床癥狀、臨床檢查、日常生活。 其中臨床癥狀中包含腰痛、下肢疼痛或麻木、步行能力3 個項目；臨床檢查分為直腿抬高試驗、感覺、肌力3 個項目；日常生活動作分為睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間坐立、持重物或上舉、行走7 個項目。 總分為29 分，得分越高提示患者腰椎功能越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDH 不同累及節(jié)段評分變化

病變累及不同節(jié)段的患者在治療后腰椎評分均較治療前提高，但單節(jié)段突出組的評分提高幅度明顯要比多節(jié)段突出組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 LDH 患者累及節(jié)段不同患者治療前后腰椎疾患評分變化比較[（±s），分]

表1 LDH 患者累及節(jié)段不同患者治療前后腰椎疾患評分變化比較[（±s），分]

組別治療前治療后 前后差值單節(jié)段突出組（n=50）多節(jié)段突出組（n=63）t 值P 值9.15±1.56 9.06±1.52 0.309 0.758 22.45±2.76 19.42±2.48 6.136 0.000 13.28±1.28 10.27±0.98 14.160 0.000

2.2 LDH 形態(tài)學(xué)改變組治療前后評分變化

LDH 形態(tài)學(xué)改變的各組患者在經(jīng)治療后腰椎評分均較治療前提高，其中膨出組評分前后差值較突出組、膨出+突出組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而突出組與膨出+突出組評分的前后差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 形態(tài)學(xué)改變不同的LDH 治療前后腰椎評分變化比較[（±s），分]

表2 形態(tài)學(xué)改變不同的LDH 治療前后腰椎評分變化比較[（±s），分]

注：與各種治療前相比，*P＜0.05；與突出組、膨出+突出組相比，△P＜0.05。

組別治療前治療后 前后差值膨出組（n=32）突出組（n=50）膨出+突出組（n=31）8.72±1.42 8.62±1.39 9.23±1.45（24.15±3.02）*△（20.12±2.71）*（21.08±2.93）*（14.86±1.58）△12.15±1.23 12.08±1.19

3 討論

LDH 的病理分型上， 往往需借助腰椎CT 檢查明確。 CT 影像通常將腰椎間盤突出分成以下幾種類型：正常、膨出、突出、脫出，疾病分型準(zhǔn)確的描述了腰椎影像學(xué)異常， 同時在一定的程度上反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，可用于臨床療效及預(yù)后的評價[5]。

針對LDH，多數(shù)的患者經(jīng)康復(fù)治療多可取得良好效果。 在具體治療疾病上，常常使用腰椎牽引聯(lián)合電療的方式，其中腰椎牽引的治療劑量主要通過腰牽引作用讓椎間盤受壓力減低，增大椎間隙，使髓核不同程度回納[6]。 而輔以電療的方式，可興奮粗纖維及刺激腦啡肽，如此起到鎮(zhèn)靜的作用，促進肌肉節(jié)律性收縮及舒張，改善血液循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物、炎癥產(chǎn)物的排除[7]。 應(yīng)用牽引聯(lián)合電療用于LDH 的治療中具有良好效果。 該研究針對所選的LDH 患者采取聯(lián)合治療的方式，結(jié)果顯示所有的患者在經(jīng)治療后腰椎功能評分均較治療前明顯提高，而在評分的提高幅度上各種類型的患者評分差異明顯。 其中單節(jié)段突出組治療前后評分差異明顯高于多節(jié)段突出組，分析是累及多個節(jié)段的椎間盤突出可能導(dǎo)致多節(jié)段后關(guān)節(jié)半脫位，對腰椎不穩(wěn)影響更大， 加上多層面神經(jīng)根同時受壓及刺激，使得臨床癥狀有廣泛性及復(fù)雜型，這使得治療效果較單節(jié)段突出更差。 此外研究結(jié)果還顯示在形態(tài)學(xué)改變不同的LDH 患者中，治療結(jié)果顯示膨出組治療前后差值明顯高于突出組、膨出+突出組，這提示腰椎膨出的患者使用牽引聯(lián)合電療的效果好，椎間盤膨出的CT 影像表現(xiàn)為邊緣普通均勻膨隆且往往超過椎體邊緣， 這使得患者往往無神經(jīng)根癥狀或神經(jīng)根受壓，如此采取牽引的方式就可取得良好的效果。 而椎間盤突出患者的治療難度更高，分析原因主要是椎間盤突出這CT 影像表現(xiàn)通常為邊緣局限性突出， 硬膜囊及神經(jīng)根受壓癥狀常明顯，且髓核脫出于后縱韌帶后常常存在嵌頓或神經(jīng)根粘連，如此使得牽引的方式難以明顯改變髓核同神經(jīng)根的位置關(guān)系[8]。 綜合以上結(jié)果可提示LDH 患者在康復(fù)治療后， 腰椎功能的恢復(fù)程度同腰椎CT 影響中椎間盤病變累及節(jié)段與形態(tài)學(xué)改變有緊密的聯(lián)系。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥，采取牽引聯(lián)合電療的治療方式具有一定的效果，而對于多節(jié)段突出及形態(tài)學(xué)顯示突出、突出結(jié)合膨出行聯(lián)合治療的效果會受到一定的影響。