尹德芳，張玉玉

（日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高， 生活水平的改善，因飲食習(xí)慣改變、飲食不規(guī)律行為等因素，導(dǎo)致我國糖尿病發(fā)病率逐年升高。 有調(diào)查研究指出，我國有4 000萬糖尿病患者，且患者數(shù)量逐年增加。 糖尿病足是一種極為常見的糖尿病并發(fā)癥，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)提高患者的致殘率與死亡率[1]。 近年來，糖尿病足護(hù)理單在臨床廣泛應(yīng)用，可評(píng)估糖尿病患者的糖尿病足危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，可達(dá)到減少糖尿病足發(fā)生率的目的[2]。 該研究選取2018 年6 月—2019 年5 月于該院收治的118 例具有糖尿病足危險(xiǎn)因素的糖尿病患者作為研究對(duì)象，主要探究糖尿病足護(hù)理單對(duì)糖尿病患者足部評(píng)估與護(hù)理的效果及意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118 例具有糖尿病足危險(xiǎn)因素的糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理干預(yù)方法將患者隨機(jī)分組，每組59 例。 A 組59 例患者中男性、女性各有27 例、22 例； 最大最小年齡范圍在32～78歲，平均年齡為（55.19±6.17）歲；病程長短在2～8 年，平均病程為（5.0±0.7）年。 B 組59 例患者中男性、女性各有25 例、24 例； 最大最小年齡范圍在32～79 歲，平均年齡為（55.72±6.13）歲；病程長短在2～9 年，平均病程為（5.6±0.9）年。 兩組臨床資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

A 組實(shí)施根據(jù)糖尿病足護(hù)理單制定的針對(duì)性護(hù)理：（1）強(qiáng)化教育：針對(duì)糖尿病患者的危險(xiǎn)因素，認(rèn)真負(fù)責(zé)的為患者講述糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，糾正消除糖尿病足的危險(xiǎn)因素。 對(duì)鞋子、襪子不合適患者，幫助并指導(dǎo)患者選擇合適鞋襪，需將厚底、柔軟、寬頭、大小合適（鞋子指標(biāo)）、淺色、襪口松弛、棉質(zhì)（襪子）作為參考指標(biāo)，指導(dǎo)患者穿鞋前，必須檢查鞋內(nèi)是否存在異物，禁止赤腳行走、赤腳穿鞋現(xiàn)象，避免潰瘍加重導(dǎo)致破潰[3]。 若患者足部畸形，則指導(dǎo)患者穿戴保護(hù)性鞋子，保護(hù)足部。 若患者修剪腳指甲不正確，則指導(dǎo)患者將腳指甲修剪為一字型，避免過深或過短。 若患者足部感覺異常，則指導(dǎo)患者加強(qiáng)保暖，但禁止患者使用電熱毯、劣質(zhì)熱水袋保暖，避免足部燙傷。 指導(dǎo)患者夜間入睡時(shí)盡可能穿好襪子，洗腳水溫度控制在40℃左右，每次洗腳時(shí)間10 min 左右，每天檢查足部皮膚溫度、顏色以及完整性等[4]。 （2）嚴(yán)格控制血糖：降低血糖水平，可改善糖尿病足發(fā)生率與發(fā)生情況。 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做好足部保護(hù)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極等運(yùn)動(dòng)，清除體內(nèi)多余的熱量，促使患者糖代謝恢復(fù)正常。 但患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，不可進(jìn)行可能損傷足部的運(yùn)動(dòng)[5]。 患者日常飲食中需減少糖分、鹽分、油脂等物質(zhì)的攝入，應(yīng)多食用各種新鮮水果、新鮮蔬菜、五谷雜糧。 同時(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服藥，定時(shí)檢查，加強(qiáng)對(duì)血糖的控制。B 組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理前后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白值；（2）兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、糖尿病預(yù)防護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、 良好生活行為評(píng)分，采用該院自制調(diào)查問卷獲取，單項(xiàng)總分100 分，分值越高情況越好；（3）兩組潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白值

護(hù)理干預(yù)前，兩組空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，A 組空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白值小于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1 所示。

表1 兩組護(hù)理前后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白值

2.2 兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、 糖尿病預(yù)防護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、良好生活行為評(píng)分

A 組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、 糖尿病預(yù)防護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、良好生活行為評(píng)分均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表2 所示。

表2 兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、糖尿病預(yù)防護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、良好生活行為評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分、糖尿病預(yù)防護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、良好生活行為評(píng)分[（±s），分]

組別糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分糖尿病預(yù)防護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分 良好生活行為評(píng)分A 組（n=59）B 組（n=59）t 值P 值90.89±4.76 76.87±5.02 6.008 7 0.01 91.54±5.03 78.26±5.00 10.265 4 0.00 90.17±5.10 77.45±5.16 14.223 2 0.02

2.3 兩組潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間

A 組59 例患者的潰瘍愈合時(shí)間 （10.2±1.4）d、住院時(shí)間（12.0±1.7）d 短于B 組59 例患者的潰瘍愈合時(shí)間（16.0±1.6）d、住院時(shí)間（18.8±1.7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者長期持續(xù)高血糖水平，導(dǎo)致患者的足部周圍神經(jīng)與周圍血管出現(xiàn)病變現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足，導(dǎo)致患者截肢、死亡。臨床有研究指出[7]，65 歲以上的糖尿病患者的糖尿病足截肢率在10%以上，且隨著年齡的升高，糖尿病足截肢率也有所升高。 既往臨床往往只通過評(píng)估患者的血糖水平從而判斷患者的血糖是否得到有效控制， 患者的腎臟功能是否完好，并根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的糖尿病并發(fā)癥預(yù)防方案，但是大部分患者更重視自身是否存在心腦血管、視網(wǎng)膜病變，未重視其足部情況。 以至于很多患者未接受足部護(hù)理，導(dǎo)致足部情況不佳，最終引發(fā)糖尿病足，造成截肢。

糖尿病足護(hù)理單是一種囊括了各種糖尿病足危險(xiǎn)因素的表格，囊括了鞋襪不合適、腳指甲過長/嵌甲/灰甲/增厚、足部畸形、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、溫度異常、皮膚顏色暗紫/蒼白等12 項(xiàng)危險(xiǎn)因素[8]。通過護(hù)理單評(píng)估結(jié)果， 可準(zhǔn)確分析糖尿病患者的糖尿病足危險(xiǎn)情況，通過評(píng)估危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果可制定相應(yīng)的糖尿病足針對(duì)性預(yù)防措施，在臨床實(shí)施后，可提高糖尿病患者對(duì)自身足部的重視，可增加患者對(duì)糖尿病足知識(shí)的掌握情況，可促使患者糾正自己的不良行為，可更好地保護(hù)足部，可提高患者的足部自護(hù)能力，可減少糖尿病足的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用糖尿病足護(hù)理單評(píng)估糖尿病患者的足部危險(xiǎn)因素， 制定足部針對(duì)性護(hù)理方案并實(shí)施，可有效改善患者的血糖水平，可提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，可加速潰瘍愈合，值得在臨床推廣應(yīng)用。