劉艷霞

（日照市東港區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 276800）

踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷是指踝關(guān)節(jié)軟組織或骨骼肌受到急性直接或間接暴力引起的局部微循環(huán)障礙和無菌性炎癥，從而引起局部腫脹、疼痛等癥狀。 中醫(yī)療法在各種類型的急性軟組織損傷中具有較好的應(yīng)用效果，尤其是中藥外用療法，能夠提高局部藥物濃度，避免胃腸道反應(yīng)的出現(xiàn)[1]。 云南白藥氣霧劑是急性軟組織損傷常用中藥制劑， 具有較好的消腫止痛、化瘀止血的功效，但是在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)單藥云南白藥氣霧劑的治療周期較長，因此需要聯(lián)合其他藥物來縮短治療時間，緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量[2]。 中藥外洗作為中藥外用中的常用方法，主要是通過重要煎煮后局部或全身浸泡的一種治療方法，具有藥物治療和理療的雙重功效，藥物能夠達到調(diào)理氣血、活血化瘀、消炎止痛的效果，而熱能舒張毛孔、祛風散寒、松解肌筋的功效，在跌打損傷中具有較好的應(yīng)用效果[3]。 活血止痛散是跌打損傷治療中的常用藥方，具有活血止血、消腫止痛的功效。 為了進一步分析活血止痛散的臨床療效， 文章選取2017年1 月—2019 年7 月于該院收治的223 例踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的223 例踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組（111 例）與對照組（112 例）。 觀察組111 例患者中有男性58 例，女性53例；年齡為18～68 歲，平均年齡為（41.5±3.5）歲。 對照組112 例患者中有男性56 例，女性56 例；年齡為19～65 歲，平均年齡為（40.3±3.2）歲。入選標準：（1）符合急性軟組織損傷的臨床診斷標準且經(jīng)影像學檢查無發(fā)現(xiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位等情況；（2）患者及家屬均對該次研究知情并同意隨訪調(diào)查。 排除標準：（1）過敏體質(zhì)以及對該次研究使用藥物過敏者；（2）合并皮膚病、嚴重心腦肝腎器質(zhì)性疾??；（3）妊娠及哺乳期女性。 兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用云南白藥氣霧劑治療， 具體措施為：噴于傷患處，若疼痛劇烈未緩解，可間隔1～2 次給藥，3～5 次/d。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入活血止痛散外洗治療，具體措施為：中藥配方為：乳香6 g，川椒9 g，川楝子、當歸、姜黃、靈仙、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓各15 g，透骨草30 g，加3 000 mL煎煮20 min，之后放置10～15 min，帶藥液溫度為43℃～45℃即可外洗。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療1 周后VAS 評分、中醫(yī)癥狀積分以及踝關(guān)節(jié)腫脹消退率的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1 周后VAS 評分與中醫(yī)癥狀積分差異

經(jīng)過治療后， 觀察組治療1 周后在VAS 評分、中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者治療1 周后VAS 評分與中醫(yī)癥狀積分差異[（±s），分]

表1 兩組患者治療1 周后VAS 評分與中醫(yī)癥狀積分差異[（±s），分]

觀察組（n=111）對照組（n=112）t 值P 值組別1.2±0.3 2.4±0.7 5.465 0.042 7.5±1.3 13.5±2.4 5.485 0.042 VAS 評分 中醫(yī)證候積分

2.2 兩組患者治療1 周后踝關(guān)節(jié)腫脹消退率

經(jīng)過治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)腫脹消退率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者治療1 周后踝關(guān)節(jié)腫脹消退率

3 討論

踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷出現(xiàn)后， 通常采取冰敷、加壓包扎、制動等干預措施，同時給予非甾體消炎藥止痛。 該病在中醫(yī)中歸屬于“筋骨損傷”，主要是由于暴力沖擊、撞擊、撲跌以及強力扭轉(zhuǎn)引起的急性損傷，《醫(yī)宗金鑒》 中認為皮不破而內(nèi)損傷者多有瘀血，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出氣傷痛、形傷腫，由此可見中醫(yī)理論認為踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷多由于行走不慎、突發(fā)暴力引起的，筋肉、脈絡(luò)受損而血溢脈外，而溢出血液形成血腫，局部氣血受阻，不通則痛，導致患者踝關(guān)節(jié)疼痛感、腫脹、瘀血等癥狀的出現(xiàn)，歸屬于氣滯血瘀證[4]。 因此臨床治療主要是采取活血化瘀、消腫止痛的治療方法。

云南白藥氣霧劑是一種臨床常用于治療跌打損傷、筋肉疼痛的中藥制劑，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，通過噴于患處能夠經(jīng)皮膚吸收，提高局部藥物濃度，且在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出了較好的療效與安全性[5]。但是由于云南白藥氣霧劑單藥治療周期較長，導致患者的工作與生活受到影響， 為了進一步縮短病程，需要提出更加高效、安全的治療方案，從而改善患者的生活質(zhì)量。

活血止痛散是一組經(jīng)驗方，具有溫經(jīng)散寒、消腫止痛、活血化瘀的功效。 踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷出現(xiàn)后，軟組織及周圍血管由于損傷導致血液滲出，進入關(guān)節(jié)間隙，形成血腫，導致筋膜內(nèi)張力增加，而血液循環(huán)和淋巴回流受阻，引起水腫癥狀[6]。 因此臨床治療中需要改善局部微循環(huán)、加速淋巴回流。 活血止痛散中的紅花、當歸、乳香具有擴張血管和淋巴管的功效，有助于改善局部循環(huán)狀況，從而起到活血化瘀、消腫止痛的效果；軟組織損傷后，部分神經(jīng)受損而出現(xiàn)劇烈疼痛，加上筋膜內(nèi)壓力增加刺激神經(jīng)末梢，導致疼痛閾值提升。 腫脹與疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要原因，因此治療中需要關(guān)注這兩個癥狀的改善。 方中的紅花、川楝子、川椒以及土茯苓均具有活血化瘀、行氣止痛、消腫滲濕的功效，能夠改善局部微循環(huán)，加速水腫癥狀的消退，從而改善患者的臨床治療；同時方中的紅花與乳香具有較好的抗炎效果，能夠促進炎癥反應(yīng)的消退，從而加速軟組織的自我修復，從而達到消炎生肌的效果[7-8]。 中藥外洗作為中醫(yī)中的常用方法，主要是通過中藥中的藥物成分經(jīng)皮吸收后起到改善局部血液循環(huán)的效果， 從而緩解血液淤滯引起的疼痛、腫脹癥狀，主要藥物作用效果包括了改善局部微循環(huán)、降低毛細血管通透性、改善血流動力學，從而減少血管流出阻力。 同時中藥外洗還能夠改善血管瘀血狀況、降低血脂，改善血液粘稠的狀態(tài)[9-10]。 該次研究中，觀察組治療1 周后在VAS 評分、中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組踝關(guān)節(jié)腫脹消退率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明活血止痛散外洗治療改善患者的疼痛及腫脹癥狀，從而提高踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷的臨床療效。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷對患者的正常生活造成了較大的影響，而活血止痛散外洗治療有助于改善患者的臨床癥狀， 從而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。