顧春艷，楊麗

（1.日照市中心醫(yī)院藥劑科，山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800）

足部骨折患者由于骨頭斷裂，而此處的生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，皮膚、肌肉以及血管神經(jīng)均受到創(chuàng)傷，患者想要達(dá)到完全的骨折復(fù)位有一定難度，營養(yǎng)狀況對于患者骨折愈合影響較大。 足部骨折患者機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)與脂肪分解速率上升，而蛋白質(zhì)合成速率下降導(dǎo)致身體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，加上此時(shí)患者由于傷情導(dǎo)致食欲降低，胃腸道消化吸收能力也大幅下降，由此患者將會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的營養(yǎng)不良，免疫力也會(huì)隨之降低[1]。 考慮到足部骨折患者營養(yǎng)不良情況，需要補(bǔ)充適量劑量蛋白質(zhì)進(jìn)行營養(yǎng)治療，對于患者預(yù)后提升意義重大。 為研究不同劑量蛋白質(zhì)對足部骨折患者營養(yǎng)狀況以及臨床結(jié)局的營養(yǎng)， 特?fù)袢≡撛?018 年1 月—2019 年3 月期間收治的63 例足部骨折患者作為研究對象開展臨床研究，具體研究內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的63 例足部骨折患者作為研究對象，將其隨機(jī)劃分為3 組。 選入標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓、糖尿病、冠心病和肝炎等慢性疾?。灰缽男暂^好，能夠配合臨床研究。 Ⅰ組患者中男性患者∶女性患者=12∶9，年齡上限為57 歲，年齡下限為21 歲，平均年齡為（37.9±5.1）歲；Ⅱ組患者中男性患者∶女性患者=11∶10，年齡上限為56 歲，年齡下限為20 歲，平均年齡為（37.5±5.4）歲；Ⅲ組患者中男性患者∶女性患者=12∶9，年齡上限為58 歲，年齡下限為20 歲，平均年齡為（37.8±5.2）歲。三組患者在性別比例以及年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有同期比較意義。所有患者和家屬均已在開展研究前了解研究內(nèi)容， 自愿簽署知情同意書文件。 該文研究項(xiàng)目已通過科室與科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審核，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

3 組患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)方式均采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，進(jìn)口進(jìn)食，該院食堂統(tǒng)一配送每日餐品，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助患者完成進(jìn)食。 食物中蛋白質(zhì)不足部分可口服乳清蛋白粉進(jìn)行補(bǔ)足。 Ⅰ組患者治療期間餐品按照每日攝入蛋白質(zhì)1.2 g/kg 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配制，Ⅱ組患者治療期間餐品按照每日攝入蛋白質(zhì)1.6 g/kg 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配制，Ⅲ組患者治療期間餐品按照每日攝入蛋白質(zhì)2.0 g/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)當(dāng)日與術(shù)后10 d 抽取三組患者靜脈血液5 mL，檢驗(yàn)其白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血紅蛋白以及血清白蛋白水平；（2） 記錄3 組患者接受治療期間并發(fā)癥情況，包括感染、惡心、嘔吐、腹痛和便秘等；（3）記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

課題研究數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料一概應(yīng)用[n(%)]表示，采取χ2檢測，計(jì)量資料一概應(yīng)用（±s）表示，采用t檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者營養(yǎng)狀況比較

如表1 可知，手術(shù)當(dāng)日Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血紅蛋白以及血清白蛋白水平差異不大，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而接受手術(shù)治療后10 d，Ⅲ組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血紅蛋白以及血清白蛋白水平高于Ⅰ組患者和Ⅱ組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中Ⅱ組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、血紅蛋白以及血清白蛋白水平高于Ⅰ組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者營養(yǎng)狀況比較[（±s），g/L]

表1 三組患者營養(yǎng)狀況比較[（±s），g/L]

Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組組別手術(shù)當(dāng)日術(shù)后10 d手術(shù)當(dāng)日術(shù)后10 d手術(shù)當(dāng)日術(shù)后10 d時(shí)間0.256±0.06 0.207±0.32 0.267±0.18 0.217±0.09 0.258±0.85 0.296±0.78白蛋白2.97±0.45 2.57±0.76 2.92±0.17 2.98±0.43 2.91±0.36 3.34±0.68轉(zhuǎn)鐵蛋白60.47±5.89 48.06±4.43 61.87±5.12 52.76±3.91 60.97±4.02 71.35±4.82總蛋白23.19±3.42 19.85±4.01 23.83±3.94 22.08±3.97 23.95±4.28 27.84±5.02 73.85±4.32 70.85±5.07 73.96±4.81 73.18±4.09 73.45±5.02 87.74±4.68血紅蛋白 血清白蛋白

2.2 3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率

如表2 所示，Ⅰ組患者和Ⅱ組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于Ⅲ組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中Ⅰ組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于Ⅱ組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 三組患者骨折愈合時(shí)間

Ⅰ組患者骨折愈合時(shí)間為（16.2±3.1）d，Ⅱ組患者骨折愈合時(shí)間為（14.3±2.3）d，Ⅲ組患者骨折愈合時(shí)間為（10.9±2.8）d。 可知Ⅰ組患者和Ⅱ組患者骨折愈合時(shí)間用時(shí)較Ⅲ組患者更長，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 其中Ⅰ組患者創(chuàng)口閉合用時(shí)較Ⅱ組患者更長，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

足部骨折患者機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)蛋白質(zhì)分解代謝速率和正常狀態(tài)下分解速率增加47.9%左右，此時(shí)骨骼肌降級速率也會(huì)上升，上升幅度在69.0%～113.0%之間， 由于患者受傷后食欲和消化能力均下降，骨折無法在短時(shí)間愈合，因此蛋白質(zhì)丟失速率加快，患者會(huì)有嚴(yán)重的低蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良和嚴(yán)重消瘦，研究表明低蛋白血癥屬于足部骨折患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在機(jī)體蛋白質(zhì)合成量不足的情況下，必須采取外源性補(bǔ)足措施。 臨床收治足部骨折患者后， 需要及時(shí)對患者營養(yǎng)狀況急性評估，根據(jù)患者營養(yǎng)情況加以個(gè)體化營養(yǎng)治療，促使患者預(yù)后得到改善[3]。 機(jī)體受到損傷后需要足量的高質(zhì)量蛋白質(zhì)才能愈合，當(dāng)機(jī)體蛋白質(zhì)攝入量不足時(shí)將會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時(shí)間延長， 甚至?xí)霈F(xiàn)傷口久治不愈的情況，同時(shí)蛋白質(zhì)含量過低引起的營養(yǎng)不良還會(huì)影響患者機(jī)體免疫力， 導(dǎo)致患者遭細(xì)菌侵染后感染風(fēng)險(xiǎn)劇增。在本次研究中， 發(fā)現(xiàn)每日2.0 g/kg 的劑量蛋白質(zhì)對于足部骨折患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后結(jié)局改善具有較好的作用。 值得注意的是，營養(yǎng)供給量并非越多越好，補(bǔ)給蛋白質(zhì)含量過多極易引發(fā)代謝疾病，因此需要控制每日蛋白質(zhì)營養(yǎng)攝入量在合理范圍內(nèi)。

綜上所述， 足部骨折患者每日攝入2.0 g/kg 的劑量蛋白質(zhì)對其營養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局改善效果較好，為預(yù)防足部骨折患者營養(yǎng)不良，需要及時(shí)對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評測并制定個(gè)性化營養(yǎng)補(bǔ)充方案。