連永足，張秀濃，陳嘉萍

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部，廣東 廣州 514000）

重癥護(hù)理病房(Intensive Care Unit,ICU)是醫(yī)院很重要的科室?；颊卟∏榧薄⑽?、重，病情進(jìn)展快，治療難度大，護(hù)理工作精細(xì)化程度要求高，工作繁瑣。低年資護(hù)士由于經(jīng)驗缺乏，常忽略各種護(hù)理操作及相關(guān)護(hù)理配合關(guān)鍵步驟；部分高年資護(hù)士主觀臆斷，憑經(jīng)驗辦事。容易導(dǎo)致護(hù)理忙中出錯和無序，護(hù)理安全隱患多，護(hù)理質(zhì)量缺陷和護(hù)理工作中難免出現(xiàn)工作遺漏現(xiàn)象。氣管插管作為ICU常見的搶救操作技術(shù)之一，是心肺腦復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，也是建立有效通氣最有效的方法和搶救成功的關(guān)鍵點(diǎn)。有研究[1]表示腦組織出現(xiàn)缺血缺氧的時間超過5min，就能導(dǎo)致災(zāi)難性的損傷和不可逆的傷害。如果插管用物準(zhǔn)備不全，未做好病情評估及充分的搶救準(zhǔn)備工作，不僅會造成護(hù)士手忙腳亂的局面，條理性欠缺，混亂的現(xiàn)場直接影響氣管插管的速度，同時給患者帶來安全隱患。清單的使用最早始于航空業(yè)，近年來被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)。相關(guān)研究[2]證明，使用清單在降低ICU患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率方面有顯著的效果，提高患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣選取2018年1月-2019年7月80例在我科行氣管插管術(shù)的患者。其中2018年1月-2018年9月的40例患者為對照組，予常規(guī)護(hù)理配合，行氣管插管術(shù)。男性患者27例，女性患者13例，年齡范圍在25～89歲（59.55±17.17），其中多器官功能障礙綜合癥7例，呼吸衰竭5例，肺部感染4例，消化道出血4例，肺炎3例，膿毒血癥3例，急性呼吸窘迫綜合征 2例，腦梗死2例，感染性休克2例，其它疾病8例。2018年10月-2019年7的40例患者為觀察組，觀察組患者責(zé)任護(hù)士使用氣管插管準(zhǔn)備清單準(zhǔn)備用物，配合行氣管插管術(shù),男性患者28例，女性患者12例，年齡范圍在23～88歲（63.95±15.80）。其中重癥肺炎12例，肺部感染8例，膿毒血癥3例，肺癌3例，腦梗死3例，感染性休克3例，肺炎3例，多器官功能障礙綜合癥2例，腹主動脈瘤2例，腦出血1例。兩組研究對象基線一致，具有可比性。所有操作經(jīng)患者本人或家屬同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喉頭水腫，張口困難及頸部活動受限患者。（2）口內(nèi)，喉及氣管異常等困難氣道患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理配合，主要包括用物準(zhǔn)備與使用常規(guī)儀器設(shè)備，實施常規(guī)插管的治療與護(hù)理。

1.2.2 觀察組

基于對照組常規(guī)護(hù)理配合上使用氣管插管準(zhǔn)備清單準(zhǔn)備用物，將其分為：插管指征的判斷、插管前準(zhǔn)備、插管時配合和插管后處置 4 個步驟（如圖1）。

圖1 氣管插管準(zhǔn)備清單應(yīng)用的流程圖

1.3 療效觀察和評價

使用氣管插管準(zhǔn)備清單前后對ICU護(hù)士在用物準(zhǔn)備完善情況、用物準(zhǔn)備時間、氣管插管時間、一次性插管成功率進(jìn)行對比分析。評價使用清單對于ICU護(hù)士縮短用物準(zhǔn)備時間及插管完成時間，提高了用物完善率（用物準(zhǔn)備完成數(shù)與總例數(shù)之比）及一次性插管成功率（一次性插管成功數(shù)與總例數(shù)之比）。氣管插管成功時間：以鏡片開始進(jìn)入口腔開始至插管成功導(dǎo)管固定結(jié)束為止，采用秒表計時。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0對實驗數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，計量資料用(±s)描述，計數(shù)資料使用卡方檢驗，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組護(hù)士用物準(zhǔn)備時間和氣管插管時間均短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。詳見表1。

表1 對照組和觀察組在用物準(zhǔn)備時間和氣管插管時間的比較

2.2 觀察組護(hù)士用物完善率（100%）高于對照組（75.00%），兩組有顯著性差異（P=0.01），詳見表2。

表2 對照組和觀察組在用物準(zhǔn)備完善情況的比較

2.3 觀察組一次性插管成功率（97.5%）高于對照組（82.5%），兩組有顯著性差異（P=0.03），詳見表3。

表3 對照組和觀察組在一次性插管成功情況的比較

3 討 論

3.1 氣管插管

是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制等急、危、重癥患者的一項應(yīng)用最廣泛的搶救應(yīng)急技術(shù)之一。ICU患者病情發(fā)展突然并且迅速，緊急氣管插管多。過長時間和過多插管均會增加患者病情惡變的危險。氣管插管要求醫(yī)務(wù)人員必須做到“分秒必爭”.有文獻(xiàn)報道指出對于有呼吸、心跳的危重患者, 及時搶救進(jìn)行氣管插管,比呼吸、心跳停止再插管的患者搶救成功率高很多。在心肺復(fù)蘇中, 對于呼吸衰竭患者嚴(yán)重缺氧或者是心跳、呼吸已停止的狀態(tài), 單純依靠面罩吸氧或呼吸囊輔助呼吸很難糾正其缺氧現(xiàn)象, 所以在恢復(fù)有效循環(huán)的同時，應(yīng)盡早氣管插管建立有效呼吸[4]。

3.2 清單的使用是基于精細(xì)化管理理念

清單革命方式方法形成的一種新型護(hù)理模式，它以權(quán)力下放，簡單至上，以人為本和持續(xù)改進(jìn)為原則，以減少人為醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全為目的。護(hù)理清單可減少護(hù)理工作缺漏，降低護(hù)士工作壓力，而清單式管理也可提高患者，家屬以及收治科室的滿意度，降低院內(nèi)不良安全事件的發(fā)生率。

3.3 氣管插管搶救過程中

個別年輕護(hù)士由于配合經(jīng)驗缺乏，未能形成一個系統(tǒng)的護(hù)理配合流程，存在插管用物準(zhǔn)備不完善，工作場面較為混亂，醫(yī)護(hù)分工不清，搶救配合有待提高。通過使用氣管插管準(zhǔn)備清單及結(jié)合氣管插管護(hù)理配合流程圖后，對參與搶救的人員進(jìn)行了定崗、定位，明確了每位醫(yī)護(hù)人員在搶救中所擔(dān)任的職責(zé)，各司其職，使各項搶救工作能夠同時進(jìn)行。在插管搶救過程中，工作流程清晰，醫(yī)護(hù)配合默契、高度協(xié)調(diào)，明確責(zé)任分工，增加了搶救工作的條理性，才能保證各項操作高效開展，保證搶救質(zhì)量。本研究結(jié)果可見，應(yīng)用清單加快了氣管插管速度，為患者贏得了搶救“黃金時間”。 因此，ICU護(hù)士使用氣管插管準(zhǔn)備清單能夠提高工作效率，提高工作流程的流暢度和提升護(hù)理安全質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。