雷 敏，賀銀錢(qián)，魚(yú)小敏

（陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710065）

近年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)在我國(guó)迅速發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院已設(shè)置專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但大多醫(yī)院尚未建立規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理工作程序。我院康復(fù)護(hù)理工作近幾年不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)護(hù)理工作模式做以下探討，以期為康復(fù)護(hù)理學(xué)科的改革和發(fā)展提供參考。

康復(fù)患者治療的特點(diǎn)為：日間以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，午間以臨床治療護(hù)理，晚間休息時(shí)間較多。2014年我院開(kāi)展了由康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)人指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面治療及護(hù)理的工作模式，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐存在以下問(wèn)題：

（1）康復(fù)專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士分管患者較多，對(duì)患者的病情、治療掌握不全面，影響患者滿(mǎn)意度。（2）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全面治療及護(hù)理，康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo)，這種責(zé)任分工的模式不利于護(hù)士全面掌握患者病情、治療及康復(fù)護(hù)理。

（3）護(hù)理人力資源分布不合理，病房康復(fù)護(hù)理延伸落實(shí)不佳。（4）護(hù)士工作積極性不高，康復(fù)護(hù)理技能提高不大。

2015年3月以來(lái)我院改進(jìn)了康復(fù)護(hù)理工作模式，實(shí)施了由康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體康復(fù)護(hù)理工作模式，成效明顯。

1 方 法

1.1 組織結(jié)構(gòu)

1.1.1 人員的組成與配備

按照康復(fù)病房護(hù)理人力配置要求床與護(hù)理人員比例為1：0.45[2]。如康復(fù)科室編制床位30張，配置護(hù)理工作人員14人，平均在康復(fù)病區(qū)工作4年，可設(shè)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士1～2名，康復(fù)責(zé)任護(hù)士4～6名?？祻?fù)專(zhuān)科護(hù)士及康復(fù)責(zé)任護(hù)士均達(dá)到護(hù)理部要求的任職資格。

1.1.2 工作分工、人員職責(zé)

按照扁平化責(zé)任制與責(zé)任小組負(fù)責(zé)制聯(lián)合模式[1]，結(jié)合護(hù)士層級(jí)管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用，將病區(qū)分成兩個(gè)責(zé)任組，（設(shè)機(jī)動(dòng)護(hù)士1名，康復(fù)責(zé)任護(hù)士值夜班或休假時(shí)接管其分管患者），康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組工作，對(duì)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控?？祻?fù)專(zhuān)科護(hù)士每周帶領(lǐng)本組責(zé)任護(hù)士在康復(fù)訓(xùn)練區(qū)進(jìn)行查房一次，與康復(fù)治療師溝通，了解患者現(xiàn)階段的康復(fù)訓(xùn)練情況。根據(jù)康復(fù)患者康復(fù)治療的特點(diǎn)，采用APN排班模式[4]，康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士相對(duì)固定上責(zé)A班（7：30AM—15：30PM）和責(zé)P班（14：00PM—21：30PM），負(fù)責(zé)本組患者病區(qū)內(nèi)康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練的監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

1.1.3 康復(fù)設(shè)施配置

科室配置簡(jiǎn)易康復(fù)訓(xùn)練器械：如沙袋、啞鈴、各類(lèi)訓(xùn)練帶、各類(lèi)捏球、豆類(lèi)、軟、硬毛刷、寫(xiě)字板、認(rèn)知、言語(yǔ)訓(xùn)練卡片、各類(lèi)宣傳冊(cè)等。設(shè)置有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)室，定期組織患者開(kāi)展小組訓(xùn)練及文娛活動(dòng)，促進(jìn)患者間的溝通交流。

1.2 工作內(nèi)容及程序

1.2.1 入院評(píng)估及健康教育

康復(fù)責(zé)任護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的康復(fù)護(hù)理評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、康復(fù)流程、康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作模式以及功能障礙指導(dǎo)等方面進(jìn)行全面、有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃

以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，康復(fù)責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確的提出護(hù)理問(wèn)題，制定出有針對(duì)性的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，確定患者的近期及遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，提出合理的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，由康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)審核、指導(dǎo)。

1.2.3 參加康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)定會(huì)議

根據(jù)患者的治療進(jìn)展，康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士和康復(fù)責(zé)任護(hù)士定期參加患者的康復(fù)評(píng)定會(huì)議，反饋患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)的新進(jìn)展及存在的問(wèn)題。與康復(fù)團(tuán)隊(duì)其他成員共同討論患者的病情、治療方案、病房康復(fù)護(hù)理延伸內(nèi)容及下一步的康復(fù)目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 按康復(fù)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)病房康復(fù)護(hù)理延伸及各項(xiàng)護(hù)理措施

康復(fù)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情實(shí)施如：(1)病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)臨床治療。(2)良肢位擺放、床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。(3)坐位平衡訓(xùn)練。(4)床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。(5)ADL指導(dǎo)。(6)步行能力指導(dǎo)與訓(xùn)練。(7)輔助器具使用指導(dǎo)等。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練區(qū)查房

康復(fù)責(zé)任護(hù)士定期去康復(fù)訓(xùn)練區(qū)查房，了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況及病房可以開(kāi)展的康復(fù)延伸項(xiàng)目、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，反饋患者存在的問(wèn)題，保證康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練的正確、有效開(kāi)展。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)

康復(fù)責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者的病情、治療、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練情況及患者的功能障礙進(jìn)展情況，康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行審閱。

1.2.7 效果評(píng)價(jià)及出院指導(dǎo)

出院前，康復(fù)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，給予有針對(duì)性的出院指導(dǎo)。書(shū)寫(xiě)患者出院康復(fù)護(hù)理小結(jié)，出院后定期隨訪，指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)功能訓(xùn)練及必要的家庭環(huán)境的改造，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力。

2 效 果

實(shí)施康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體康復(fù)護(hù)理工作模式后，（1）護(hù)士能全面掌握患者病情及治療。（2）層級(jí)搭配的責(zé)任分組制，既獨(dú)立又相對(duì)合作，有利于低年資護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的提升和綜合素質(zhì)的提高。（3）有利于康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士自身成長(zhǎng)，同時(shí)也保證了康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量。（4）提高了醫(yī)患的滿(mǎn)意度。（5）康復(fù)治療有了有效的延續(xù)治療模式，康復(fù)治療效果提高。

3 討 論

康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下的責(zé)任制整體康復(fù)護(hù)理，采用APN排班模式，依據(jù)康復(fù)護(hù)理工作模式的理論框架，規(guī)范了康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)護(hù)理工作模式，有效利用患者的休息時(shí)間，體現(xiàn)了康復(fù)治療的連續(xù)性?；颊咧鲃?dòng)參與康復(fù)治療地積極性明顯提高，各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)健康宣教等得到了有效的落實(shí)，患者的社會(huì)參與能力和生活質(zhì)量提高，康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量得到了有效的提升?；颊?、康復(fù)醫(yī)生、治療師對(duì)康復(fù)護(hù)理工作滿(mǎn)意度提高。護(hù)理人員工作積極性及綜合素質(zhì)明顯提高。為康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。