林旭霞，肖春林，謝玉華

江西省贛州市興國(guó)縣中醫(yī)院 （江西贛州 342400）

切口疼痛是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者因受手術(shù)牽 拉、創(chuàng)傷等刺激，術(shù)后麻醉藥效消退后，切口痛覺(jué)恢復(fù)，于術(shù)后48 h 最為明顯[1]。近年來(lái)，臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)運(yùn)用較為廣泛，但多于疼痛產(chǎn)生時(shí)使用，效果不佳，甚至帶來(lái)了一定的不良反應(yīng)。神燈治療儀照射手術(shù)部位，可利用遠(yuǎn)紅外線照射人體穴位，改善血液循環(huán)及術(shù)后早期癥狀，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[2]。中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后，患者整體經(jīng)絡(luò)受到損壞，致使脾失健運(yùn)、氣血不通，中醫(yī)護(hù)理通過(guò)穴位按摩、溫灸等措施，發(fā)揮調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、理氣止痛的效果[3]。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合神燈照射對(duì)腹部手術(shù)患者切口疼痛及愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年8月于我院行腹部手術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡22～68歲，平均（44.28±3.34）歲；闌尾切除術(shù)18例，膽囊切除術(shù)7例，胃癌根治術(shù)3例，其他11例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡21～66歲，平均（44.17±3.46）歲；闌尾切除術(shù)19例，膽囊切除術(shù)8例，胃癌根治術(shù)2例，其他10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹部手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌證；（2）患者及其家屬均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史的患者；（2）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者；（3）有腹部手術(shù)史的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合神燈照射。神燈照射：協(xié)助患者取合適體位，選擇國(guó)仁神燈TDP 治療儀，型號(hào)為立式數(shù)顯控制L-I-9A，打開(kāi)電源預(yù)熱5～10 min，照射距離為距臍30～60 cm，時(shí)間為30 min，3次/d；若患者自感不適，需立即停止照射。常規(guī)護(hù)理：術(shù)前予以患者口頭健康宣教，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)生命體征觀察，術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施適當(dāng)鎮(zhèn)痛措施；加強(qiáng)敷料、切口觀察，保持引流管引流，適當(dāng)安排心理疏導(dǎo)及簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。

觀察組采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合神燈照射。神燈照射同對(duì)照組。中醫(yī)護(hù)理具體措施如下：（1）溫灸前，向患者講解艾灸目的、作用及注意事項(xiàng)；距離皮膚2～3 cm，艾灸神闕穴30 min，2次/d。（2）將一茶匙松節(jié)油噴灑至熱毛巾上，并立即敷于患者下腹部，直至皮膚發(fā)紅，30 min/次，2次/d。（3）將王不留行籽貼至耳部交感、神門、大腸、小腸、肝、膽、胃等穴位，囑患者按壓耳穴5 min，平均每個(gè)穴位30 s，手法由輕至重，以患者自感發(fā)熱、酸熱微痛為宜，3次/d。（4）待術(shù)后麻醉藥效消退后，指導(dǎo)患者取仰臥位，取穴足三里，采用一指禪法進(jìn)行局部按摩；大拇指為著力點(diǎn)，力量循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜，于每日5：00、8：00、21：00進(jìn)行按摩，每次10 min，持續(xù)按摩1周。（5）取中藥延胡索、三菱、莪術(shù)各12 g，威靈仙、海風(fēng)藤各15 g，白芷、沒(méi)藥、姜黃各10 g，冰片5 g，將陳醋、黃酒、鮮姜汁調(diào)成糊狀，取直徑1.5 cm 的藥貼，貼敷于足三里穴、氣海穴等，6～8 h/次，1次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組切口疼痛程度：于術(shù)后24、72 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)價(jià)患者切口疼痛程度，即使用長(zhǎng)度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0處表示無(wú)痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。（2）比較兩組切口愈合情況：于拆線時(shí)，觀察患者切口愈合情況。皮損結(jié)痂、干燥，疼痛消失或輕微疼痛為完全愈合；皮損結(jié)痂面積為50%～90%，且部分干燥，疼痛明顯減輕為顯效；皮損結(jié)痂面積為30%～50%，且部分干燥，疼痛有所減輕為有效；皮損結(jié)痂面積在30%以下，疼痛未減輕，甚至加重為無(wú)效；切口愈合率=（完全愈合例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口疼痛程度比較

術(shù)后24 h，兩組切口疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，觀察組切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組切口疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組切口疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h t P觀察組 39 6.49±0.41 3.51±1.12 15.604 0.000對(duì)照組 39 6.54±0.29 4.24±1.34 10.477 0.000 t 0.622 2.610 P 0.536 0.011

2.2 兩組切口愈合情況比較

觀察組切口愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組切口愈合情況比較

3 討論

腹部手術(shù)后，患者疼痛發(fā)作，因害怕痛覺(jué)而影響術(shù)后鍛煉，不僅加劇身體不適，還引起心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)、切口愈合尤為不利。中醫(yī)研究認(rèn)為，腹部手術(shù)后，患者辨證為氣虛、寒凝、血瘀之證，熱結(jié)于腹中，致使腑氣不順，氣血不通，不通則痛[4]?；颊哂谛g(shù)后元?dú)獯髠瑵釟鉄o(wú)力下降，則淤積于臟腑之中，不利于氣機(jī)運(yùn)化，從而影響術(shù)后恢復(fù)。

中醫(yī)護(hù)理立足于整體觀念，重視綜合治療、辨清病因，從而對(duì)患者實(shí)施具有特色的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到減輕切口疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后72 h，觀察組切口疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組切口愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合神燈照射用于腹部手術(shù)患者中，能夠減輕切口疼痛，促進(jìn)切口愈合。中醫(yī)子午流注理論中，卯時(shí)氣來(lái)注大腸，辰時(shí)氣注于胃，中醫(yī)護(hù)理選擇每日卯時(shí)、辰時(shí)、亥時(shí)按摩患者足三里穴，可減輕腹脹導(dǎo)致的切口疼痛。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，可起到溝通表里，維持身體氣血平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能。本研究采用的中藥穴貼，能夠散寒理氣，促進(jìn)炎癥吸收與腹部血液循環(huán)，從而起到活血化瘀、消腫止痛、加快傷口愈合的作用。神燈照射利用紅外線熱輻射照射患病部位，具有較強(qiáng)的穿透力，可加快藥物吸收，擴(kuò)張局部血管，疏通微循環(huán)通道，起到舒活經(jīng)絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛的效果。神燈照射神闕穴可使微熱氣流從臍部擴(kuò)散至整體腹部，并滲透至腸腔，刺激腸胃蠕動(dòng)；同時(shí)，能夠使藥味刺激經(jīng)脈，起到行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用；此外，神燈照射配合經(jīng)皮給藥具有疊加作用，利用熱能將藥物經(jīng)皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，充分發(fā)揮藥物作用，操作簡(jiǎn)單、易于執(zhí)行。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合神燈照射可有效減輕腹部手術(shù)患者的切口疼痛，促進(jìn)傷口愈合。