劉莎，龍文

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進展迅速的特點，臨床主要表現為頭暈、頭痛等，具有較高的致殘率與病死率。微創(chuàng)手術是臨床治療高血壓腦出血患者的常見手段，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少等優(yōu)點，可緩解患者病情，使其安全度過急性期，脫離生命危險[1]。西醫(yī)提倡術后及早行功能鍛煉以減輕肢體功能障礙，但由于患者依從性與耐受性均較差，導致康復鍛煉效果不甚理想。中醫(yī)特色護理包括針灸、穴位按摩等，在肢體功能改善中具有一定優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討點穴按摩聯合針灸對高血壓腦出血患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院接受治療的78例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡45～68歲，平均（54.78±6.63）歲；出血量30～56 ml，平均（43.46±3.17）ml。對照組男23例，女16例；年齡45～69歲，平均（54.82±6.89）歲；出血量32～56 ml，平均（44.06±3.19）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施術后常規(guī)護理干預。（1）基礎護理：尿失禁患者給予留置導尿管，并對其出入量進行持續(xù)記錄；當患者體溫升高時，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理方式為其降溫；指導患者使用0.9%氯化鈉注射液清潔口腔。（2）心理護理：與患者進行溝通，告知術后護理干預對康復的積極作用，提升其護理知識水平，改善其護理依從性；同時，可列舉恢復良好的病例，協助患者樹立康復信心，為康復訓練的實施奠定基礎。（3）并發(fā)癥預防護理：術后，定時協助患者翻身，保持患者皮膚、床單干凈整潔，避免因長期臥床引發(fā)褥瘡等并發(fā)癥；（4）康復訓練：患者臥床期間，協助其進行肢體正確擺放，并指導其于床上進行關節(jié)被動訓練；待患者病情平穩(wěn)后，指導其進行坐位平衡及翻身訓練，離床期間進行重心轉移、步行以及全身協調性訓練等；坐位訓練平穩(wěn)后，嘗試進行下床活動。

觀察組實施點穴按摩聯合針灸干預，具體內容如下。（1） 中醫(yī)按摩：首先，點揉推抹印堂、神庭穴位5次，點按太陽、印堂、百會等穴位5次，隨后點按拿風池、風府穴3次；然后，以順時針方向按摩腹部，點按膻中、氣海、關元、神闕穴5次；最后，予以三陰交、足三里3次點撥開筋，并點拿內關、三陰交、太溪3次。隔日1次，15次為1個療程。（2）針灸干預：取足三里、太沖等穴位，行針灸干預，實施平補平瀉法，以減少患者痙攣性抽動，進針后留置30 min，1次/d。

兩組均干預3個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組神經功能缺損情況：于干預前、干預后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評定患者神經功能缺損情況，包括意識水平、上下肢運動、感覺、語言等方面，滿分42分，分數越高神經功能缺損情況越嚴重。（2）比較兩組日常生活能力：采用Barthel 指數（Barthel index，BI 指數）評定量表評估患者的日常生活活動能力，包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個項目，分數越高表示日常生活能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損情況比較

干預后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組神經功能缺損情況比較（分，±s）

表1 兩組神經功能缺損情況比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 39 24.37±3.48 13.69±2.17 16.263 0.000觀察組 39 24.56±3.71 11.44±2.03 19.374 0.000 t 0.233 4.729 P 0.816 0.000

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 39 46.38±3.59 59.77±6.82 10.850 0.000觀察組 39 46.23±4.55 70.23±8.16 16.042 0.000 t 0.162 6.142 P 0.872 0.000

3 討論

微創(chuàng)手術能夠有效改善高血壓腦出血患者的病情，及時解除神經壓迫，改善神經功能，降低病死率，但術后仍可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生命質量，不利于患者預后。中醫(yī)認為，高血壓腦出血是由于氣虛血瘀、腦絡瘀阻導致的，因此干預原則應以補氣活血、祛瘀生新為主[3]。

常規(guī)護理干預以康復鍛煉為主，通過康復鍛煉促進患者肌力恢復，改善患者身心狀態(tài)，但鍛煉內容單一，導致患者護理依從性低，進而影響康復效果。穴位按摩、針灸按摩是具有鮮明中醫(yī)特色的護理方法，旨在有效改善患者身體內部的良性調節(jié)，從而達到促進恢復的目的[4-5]。目前中西醫(yī)聯合護理已經成為改善高血壓腦出血患者預后的重要思路。本研究結果顯示，干預后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后,觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示點穴按按摩聯合針灸能夠改善高血壓腦出血患者術后神經功能缺損情況，提升其日常生活能力。分析其原因為通過康復鍛煉刺激儲備神經元發(fā)揮代償作用，重塑神經功能，從而可減輕神經缺損，改善患者預后。在此基礎上選擇穴位并給予按摩，發(fā)揮醒腦開竅、安神鎮(zhèn)靜、保健安神、健脾養(yǎng)心、疏肝解郁的作用，減輕患者負面情緒，促進術后神經功能改善；此外，給予針灸干預能夠解除腦血管痙攣，加快腦出血的吸收，改善腦血腫，進而避免腦細胞損傷，達到活血養(yǎng)血、祛除血瘀，緩解靜脈瘀阻、改善氣虛血瘀的目的，加快患者術后恢復[6]。

綜上所述，點穴按摩聯合針灸能夠提升高血壓腦出血術后康復效果，利于減輕神經功能缺損，提高日常生活能力。