劉麗萍，羅燕

江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344900）

股骨頸骨折是老年人群常見的骨折類型，由于老年人骨質疏松，骨質量下降，所以當其遭受輕微扭轉暴力即可能發(fā)生骨折[1]。股骨頭置換術是治療股骨頸骨折患者的常見手段，具有較好的治療效果，但術后患者需長時間臥床休養(yǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風險高，甚至有發(fā)生功能失用的可能。綜合康復護理干預結合患者實際情況，給予全面、多樣的術后康復措施，可有效提升患肢肌力，促進患者康復[2]。助行器是股骨頸骨折患者術后下地時使用的輔助器材，可減少患者負重，防止跌倒，且對促進患者早期康復起到重要的輔助作用。本研究旨在探討助行器配合綜合康復護理對老年股骨頸骨折患者術后功能康復及步行能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年6月我院收治的86例老年股骨頸骨折患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各43例。觀察組男19例，女24例；年齡61～79歲，平均（70.33±2.16）歲；頭下型骨折21例，頭頸型骨折22例。對照組男18例，女25例；年齡60～79歲，平均（70.58±2.20）歲；頭下型骨折20例，頭頸型骨折23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行股骨頸骨折手術。

對照組實施常規(guī)康復護理：包括健康教育、告知康復注意事項，囑患者適當進行床上、床下的活動，并于術后30 d 左右指導患者使用框架式助行器（佛山潤仕康醫(yī)療科技有限公司，3427）進行站立及行走鍛煉，30 min/次，2次/d。

觀察組實施綜合康復護理，內容如下。（1）術后早期康復指導（1～2 d）：術后指導患者患肢呈25°外展擺放，術后6 h充分活動踝關節(jié)，踝關節(jié)背屈，繃緊5 s，再放松5 s，如此循環(huán)，25次/組，2組/d；行髖膝關節(jié)的被動運動，初次膝關節(jié)活動范圍＜40°，髖關節(jié)＜25°，結合患者康復情況，逐漸增加關節(jié)活動范圍。（2）中期康復指導（2～3周）：增加踝關節(jié)背屈及跖屈的訓練強度，以仰臥體位行髖關節(jié)前屈、外展訓練，股四頭肌肌力達到3級以上后行屈膝屈髖訓練，30 min/次，2次/d；協(xié)助患者坐于床邊，患肢做直腿抬高訓練，每次抬高5°～10°，維持5～10 s，逐漸抬高至90°。（3）末期訓練干預（3～4周）：在醫(yī)護人員的指導下，使用助行器進行站立訓練，站立時間超過30 min而無不適感受即可開始行走訓練；先邁健肢，患肢部分負重，以循序漸進為原則，直至患者能夠無痛完全負重行走，注意保護患者，避免摔倒，40 min/次，2次/d。（4）出院指導：結合患者康復情況，為其制定院外康復計劃，禁止做蹺二郎腿等動作，避免久坐，術后3個月內避免側臥；指導患者家屬監(jiān)督患者進行康復訓練，定期以微信或電話隨訪的方式了解患者康復情況。

兩組均干預3個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組功能康復情況：于干預前、干預3個月后，采用哈里斯髖關節(jié)評分量表評估患者髖關節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個方面；滿分100分，分數越高髖關節(jié)功能康復越好。（2）比較兩組步行能力：于干預3個月后，指導患者在平坦地面直線行走1 min，并記錄其步長、步頻及步速。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組功能康復情況比較

干預前，兩組功能康復評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組功能康復評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組功能康復比較（分，±s）

表1 兩組功能康復比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P對照組 43 33.23±3.37 62.95±6.33 27.176 0.000觀察組 43 33.74±3.55 85.12±7.08 42.540 0.000 t 0.683 15.308 P 0.496 0.000

2.2 兩組步行能力比較

干預3個月后，觀察組步長大于對照組，步頻、步速均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組步行能力比較（±s）

表2 兩組步行能力比較（±s）

組別 例數 步長（cm/步） 步頻（步/min） 步速（m/min）對照組 43 43.15±5.31 72.11±7.45 35.53±4.17觀察組 43 68.83±6.30 96.24±5.84 67.73±5.53 t 20.438 16.715 30.486 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，臨床常采取股骨頭置換術對癥治療該疾病患者，可有效修復骨折造成的生理結構破壞[3]。但患者術后需長期臥床，易造成關節(jié)失用性障礙，進而影響患者預后。常規(guī)護理多關注于切口康復等情況，往往忽略了肌力、關節(jié)的康復情況，進而導致患者出現(xiàn)肌力嚴重退化、步行能力減弱等不良預后情況[4]。

綜合康復護理結合患者實際情況，給予康復護理措施，以促進患者術后盡早康復，提升關節(jié)及肌肉的穩(wěn)定性、靈活性。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組功能康復評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預3個月后，觀察組步長大于對照組，步頻、步速均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示助行器配合綜合康復護理能夠促進老年股骨頸骨折患者術后功能康復，提高其步行能力。框架式助行器通過為患者提供水平支撐面，分散患肢負重，增加行走穩(wěn)定性，減少因行走訓練而出現(xiàn)的跌倒情況，避免患肢遭受跌倒暴力，保障患者康復訓練的安全性。綜合康復護理遵循循序漸進的原則，通過術后早期給予下肢被動訓練指導，防止關節(jié)長期制動出現(xiàn)關節(jié)障礙，預防術后相關并發(fā)癥，加快康復進程；另外，康復中期與后期增加功能鍛煉強度，提升髖關節(jié)承受阻力的能力，改善關節(jié)活動范圍，增加關節(jié)穩(wěn)定性，促進患者恢復良好的步行能力[5]；同時，給予患者針對性的出院康復指導，提升患者出院后的鍛煉積極性，且定期隨訪，保證鍛煉的有效性，促進下肢功能康復，提高日常生活自理能力與步行能力[6]。

綜上所述，助行器配合綜合康復護理干預能夠促進老年股骨頸骨折患者術后功能康復，利于患者改善步行能力